❝ Особенности патогенеза и диагностики острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста ❞

В настоящее время в нашей стране сохраняется высокая заболеваемость цереброваскулярными болезнями, происходит «омоложение» контингента пациентов с этой патологией, что приводит к существенным социально-экономическим последствиям. В связи с этим представляется актуальным изучение патогенетических факторов и особенностей диагностики острых нарушений мозгового кровообращения [ОНМК] у лиц молодого возраста. Установлено, что у молодых лиц по сравнению с больными старшего возраста в структуре цереброваскулярных заболеваний значительно повышена доля ОНМК по геморрагическому типу (ГИ). В большинстве исследований частота субарахноидальных кровоизлияний (САК) составляет 6-10 на 100000 пациентов в год. Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями при разрыве артериальных аневризм (АА) головного мозга являются сосудистый спазм и ишемия. Летальность при САК, в среднем, составляет 50%, одна треть больных остается инвалидизированной. Причиной САК у 85% пациентов является разрыв АА, реже происходит разрыв артерио-венозных мальформаций. Изучение факторов риска развития САК показало важную роль артериальной гипертонии. Злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с курением или наличием артериальной гипертонии, способствует возникновению САК. Показано, что токсические дозы алкоголя вызывают повышение артериального давления, увеличивают содержание триглицеридов, липопротеинов низкой плотности при уменьшении липопротеинов высокой плотности, повышают агрегацию тромбоцитов. Среди причин геморрагических инсультов (ГИ) у лиц молодого возраста важная роль отводится болезням крови: лейкозы, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. При тяжелом течении болезни у пациентов с гемофилией А могут обнаруживаться внутримозговые гематомы, последние являются причиной летальных исходов у 25% больных с такой патологией. Доказано, что ГИ может развиться при васкулите у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани или вследствие невоспалительных артериопатий как результат расслоения артерий. При сифилитическом артериите возникающие воспалительные и продуктивные изменения стенок сосудов мозга ведут к формированию аневризм, разрывам сосудов и кровоизлияниям в ткань мозга, к облитерации просвета, развитию участков ишемии. В последние годы среди лиц молодого возраста увеличилось число тех, кто употребляет наркотики. В результате одной из ведущих причин внутримозговых гематом в этой возрастной категории стал прием амфетамина, кокаина экстази, способствующих развитию АА. В связи с этим, при обследовании пациентов с ГИ молодого возраста наряду с проведением ангиографии при необходимости показан токсикологический скрининг сыворотки крови и мочи. Особое внимание уделяется изучению причин ГИ у молодых женщин. Отмечен подъем артериального давления при длительном приеме гормональных контрацептивов или лечении эстрогенгестагенными препаратами. Доказано, что беременность и роды могут быть достоверными факторами риска развития всех форм ОНМК. При этом на долю внутримозговых гематом приходится 25% случаев. Известно, что сахарный диабет является фактором риска ГИ. При обследовании 5166 пациентов с сахарным диабетом в возрасте не старше 50 лет, у которых дебют болезни наблюдался до 18 лет, установлен высокий риск САК, внутримозгового кровоизлияния и повышение в 6 раз возможности развития ишемического инсульта (ИИ) [15]. По современным представлениям, сосудистые заболевания головного мозга относятся к мультифакторной патологии, обусловленной взаимодействием внешних факторов и внутренних (генетических, метаболических). Выявлена ассоциация ОНМК с определенными генами-кандидатами, кодирующими белки, которые могут прямо или опосредованно принимать участие в развитии инсульта. Особое внимание уделяется генам, отвечающим за компоненты систем, регулирующих гемостаз, липидный обмен, тонус сосудов. При этом интенсивно изучается полиморфизм, т.е. генетическая изменчивость локуса (области локализации гена) в определенных популяциях. Показана роль полимор ... читать далее