❝ Синдром раздраженного кишечника и сочетанная патология органов брюшной полости ❞

Согласно рекомендациям Международного рабочего совещания в Риме, а также Российской группы по изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (1999 г.), комплекс клинических симптомов, объединяющий боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения кишечника, а также нарушениями функции кишечника в виде запора, поноса или их чередования, относят к проявлениям синдрома раздраженного кишечника (СРК). Для установления диагноза СРК данный комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств должен отмечаться не менее 12 нед в течение года (подряд или раздельно). Однако перечисленные симптомы могут быть проявлением других заболеваний, прежде всего — органов брюшной полости.

Нами проведено комплексное стационарное обследование 63 больных с соответствующими клиническими проявлениями, включавшее УЗИ, которое дает возможность единовременно изучать максимальное количество органов (см. рисунок).

Над областью проекции кишечника у 41 (65%) больного с клиническими проявлениями СРК отмечался выраженный метеоризм. В петлях кишечника было избыточное скопление газа, за которым следовала выраженная УЗ-тень. Кроме метеоризма, у 16 (25,4%) больных выявлено расширение отдельных петель кишечника с жидким или кашицеобразным содержимым и умеренным утолщением стенок до 4—5 мм (норма — 2—3 мм). При надавливании датчиком в области расширенных петель определялась болезненность; живот был вздут. Расширенные петли кишечника у больных со спланхноптозом располагались ниже пупка.

Спланхноптоз с низким расположением петель кишечника, желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы выявлен у 40 (63,5%) обследованных.

Таким образом, у больных с клиническими проявлениями СРК при УЗИ обнаружены не только метеоризм кишечника и его низкое раположение, но также гиперсекреция и утолщение стенок отдельных сегментов. Возникает вопрос: только ли это функциональные изменения и можем ли мы определить этот морфологический субстрат? В 2000 г. появились первые сообщения о выявлении нейтрофильных инфильтратов и о нарушении микроциркуляции в слизистой оболочке толстой (ТК) и прямой кишок (1,4). Согласно сообщению фон Герби (Фрайбург, 2002 г.), он находил воспалительную инфильтрацию в слизистой оболочке ТК как у некоторых больных с СРК, так и у здоровых людей.

Может ли это быть "физиологическим воспалением" кишечника, или все зависит от времени и условий взятия биоптата? Е.Полуэктова (2,3) у всех больных с СРК обнаружила изменения слизистой оболочки ТК, которые укладываются в картину продуктивного воспаления. Ею были выявлены также изменения сосудов подслизистого слоя всех калибров в виде склероза и утолщения стенок, сужения и облитерации просвета. Изменения были найдены не во всех отделах кишечника и носили мультифокальный характер (чти соответствует данным, полученным при УЗИ: изменения в отдельных петлях кишечника). Необходимо заметить, что биопсия проводилась при колоноскопии из визуально неизмененных отделов ТК. Выявленные морфологические изменения не коррелировали с клиническими проявлениями заболевания, поэтому по мнению автора, не могут считаться ответственными за их возникновение и не являются специфичными для СРК.

Кроме так называемых функциональных изменений кишечника, нами у 4 (6,3%) больных с клиническими симптомами СРК была выявлена органическая патология: у 2 при УЗИ первично обнаружен рак сигмовидной кишки и у 2 — дивертикулез. V этих больных в области проекции измененных сегментов кишки определялся УЗ-симптом поражения полого органа, который указывал на неравномерное утолщение стенок до 12—16 мм и сужение полости кишки. Определялись неровные наружные контуры пораженных участков кишки; в случае дивертикулита отмечалась выраженная болезненность.

У 65% больных при УЗИ выявлены неровные наружные контуры подж ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2