❝ Современная терапия хронического гепатита С ❞

Высокая скорость репродукции, уникальная генетическая гетерогенность вируса гепатита С (HCV) лежат в основе низкой эффективности длительно существующего стандартного режима монотерапии хронического гепатита С (ХГС) интерфероном-а (3 млн ME 3 раза в неделю 6—12 мес), Стойкий ответ удается получить у 20% больных.

В исследованиях последних лет обсуждаются преимущество высоких доз интерферона-а (5, 6, 10 млн ME ежедневно) в первые 2—4 нед лечения (индукционная терапия), ежедневного режима введения препарата на протяжении всего курса терапии (предпочтительно 12-месячного) и комбинации его с аналогом нуклеозидов рибавирином (ребетол, "Шеринг-Плау"), С целью оценки эффективности индукционной терапии ХГС мы изучили результаты 8 контролированных рандомизированных исследований. которые опубликованы в 2000—2002 гг. Исследования включали 1419 больных (926 первичных, 463 больных, не ответивших на начальный курс терапии интерфероном-а, 30 больных, у которых после непосредственного ответа на него развилось обострение). 3 работы посвящены монотерапии интроном А (7—9), 5—комбинации интрона А с ребетолом (2, 3, 5,6, 9), Интрон А вводился в дозе 5, 6 или 10 млн ME в течение 1-го месяца ежедневно, далее 3,5 или 6 млн ME 3 раза в не-

делю или через день до 24,26 или 48 нед. Больные контрольных групп получали стандартный курс интрона А. Эффективность индукционной терапии интроном А в комбинации с ребетолом оказалась почти вдвое выше, чем при индукционной монотерапии интроном А (стойкий ответ получен в 48,5—54% случаев против 27—29%), однако достоверной разницы со стойким ответом на лечение интроном А в стандартном режиме (контрольные группы) не отмечено (48,5—54% против 41,3—47% в режиме комбинированной терапии и 27—29% против 20—28% при монотерапии интроном А). Хороший результат, как правило, отмечался после 1-го "индукционного" месяца терапии, но в дальнейшем при переходе на стандартный режим, даже при введении 5 или 6 млн ME интрона А 3 раза в неделю или через день, эффект утрачивался. Итак, авторы указанных 8 исследований приходят к заключению, что высокодозное в ежедневном режиме начало терапии ХГС интроном А быстро и значительно уменьшает вирусную массу но эффект утрачивается при переходе на введение препарата 3 раза в неделю или через день.

Располагая аналогичным опытом лечения больных ХГС, мы приняли за основу принципиально другой вариант терапии интроном А в комбинации с ребетолом. Он предусматривает "индукционный" 1-й месяц лечения — 5—6 млн ME интрона А ежедневно, далее 3 млн ME ежедневно до 12 мес.

Такой режим мы использовали у 12 больных ХГС: 9 первичных и 3 с обострением после непосредственного ответа на монотерапию интерфероном-а. Стойкий ответ на комбинированную терапию в указанном режиме получен у 11 (91,6%) из 12 больных. Мы убедились в том, что выбранный нами режим комбинированной терапии ХГС интроном А и ребетолом наиболее эффективен (1).

Индукционная терапия ХГС на начальном этапе лечения высокими дозами интерферона-а, вводимыми в ежедневном режиме, фармакодинамически максимально приближена к действию препаратов нового поколения — пегилированных интерферонов. Обладая в 10 раз более длительным периодом полувыведения по сравнению с интроном А, ПегИнтрон ("Шеринг-Плау") в течение недели сохраняет стабильную концентрацию в крови, обеспечивая при введении 1 раз в неделю высокую противовирусную активность. Монотерапия пегилированным ИФН-а-2Ь (ПегИнтроном) по эффективности вдвое превосходит стандартный курс лечения интроном А.

Эффективность ПегИнтрона при ХГС оценена при лечении 1529 больных (участвовали 62 центра из 9 стран). Показано его преимущество перед интроном А: большая эффективность, возможность введения 1 раз в неделю. Что касается побочных эффектов, то они мало отличаются от наблюдаемых при лечении интроном А.

Особенно убедительны результаты комбинированной терапии ПегИнтроном и ребетолом с ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4