❝ ????????? ??????????? ? ??????? ??????????????????? ?????????? ??????? ❞

В клиническом разборе принимают участие заведующий кафедрой и директор клиники пропедевтики внутренних болезней им.И.М.Сеченова академик РАМН профессор В.Ивашкин, сотрудники кафедры: профессор А.Шептулин, доцент Е.Баранская, доцент А.Трухманов, аспирант С.Кардашева, клинический ординатор Н.Чистякова Акад. В.Ивашкин. Клинический разбор посвящен обсуждению проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). К этому заболеванию в настоящее время привлечено внимание гастроэнтерологов многих стран. Увеличение частоты и распространенности ГЭРБ среди населения, ее длительное течение с возможным развитием различных осложнений, трудности терапии, в первую очередь обусловленные высоким риском рецидивов после прекращения лечения, делают это заболевание одним из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.

Сегодняшний клинический разбор затрагивает очень важный аспект данной проблемы, а именно — "внепищеводные" проявления ГЭРБ, которые могут выходить но передний план в клинической картине заболевания, затрудняя его своевременную диагностику.

Н.Чистякова. Больной Л., 61 года, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки давящего характера, длительностью от нескольких минут до 1 ч, возникающие вне связи с физической нагрузкой (чаще ночью и в предутренние часы), проходящие самостоятельно или после приема корвалола. Впервые боли появились в 1981 г. и были эпизодическими. При обращении в поликлинику больному был поставлен диагноз ишемической болезни сердца (ИБО, назначен сустак-мите, эффект которого больной расценил как неотчетливый, С 2000 г. боли стали возникать каждую ночь, а с 2002 г. — 3—4 раза за ночь. С диагнозом: ИБС. стабильная стенокардия III ФК, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз больной был направлен в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное.

Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожный жировой слой развит умеренно (ИМТ — 27,7 кг/м^). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации I тон не изменен, акцент II тона на аорте. АД— 130/ 80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени мягкий, ровный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено, В анализах крови, мочи, кала патологических отклонений от нормы не обнаружено.

ЭКГ (рис.1): ритм синусовый. Частота сердечных сокращений — (ЧСС) 58 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, PQ — 0,17 с, продолжительность комплекса QRS — 0,88 с, QT — 0,4'! с.

Депрессии или подъема сегмента ST не выявлено.

Эхокардиография: аорта уплотнена, умеренно расширен восходящий отдел. Диаметр левого предсердия — 3,6 см, левого желудочка — 5,0 см. Толщина межжелудочковой перегородки — 1,1 см, задней стенки левого желудочка — 0,9 см.

Правые отделы сердца, клапанный аппарат, перикард не изменены. Фракция выброса — 62%, Заключение: атеросклероз аорты.

Холтеровское мониторирование (рис.2): при максимальной ЧСС (131 в минуту) диагностически значимой депрессии сегмента ST не выявлено. Единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы. Пауз длительностью более 2 с нет.

Велоэргометрия (рис.З): субмаксимальная ЧСС достигнута на 3-й ступени нагрузки (75 Вт). Проба прекращена в начале 5-й ступени (125 Вт) из-за усталости больного и невозможности поддерживать необходимую скорость. Максимальная ЧСС — 144 в минуту (91% от максимальной для данного возраста). Диагностически значимых изменений ЭКГ не выявлено. Толерантность к физической нагрузке хорошая. Проба отрицательная.

Акад. В.Ивашкин. Таким образом, не удалось подтвердить первоначальный диагноз ИБС, А можно ли было предполагать такой ... читать далее