❝ ??????? ???????????? ???????? ? ????????? ????????? ❞

Известно, что при хроническом гепатите (ХГ) независимо от этиологической формы возможен различной степени выраженности синдром холестаза, причем при ХГ алкогольном, холестатическом и холангиогенном этот синдром является ведущим и встречается в 11—55% случаев (1). Клинически он может проявляться кожным зудом, однако обнаруживается только у 10—40% больных (1). Появление желтухи при синдроме холестаза утяжеляет общее состояние больного. Синдром холестаза, как правило, усиливает интоксикацию и снижает эффективность препаратов (например, антивирусных лекарств при ХГ вирусной этиологии). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время широко используются гептрал, урсофальк, урсосан, которые не всем больным доступны из-за высокой стоимости. Значительный интерес с точки зрения терапии синдрома холестаза при ХГ представляет отечественный препарат силимар (фирма "Вилар"). Силимар — препарат очищенного сухого экстракта из плодов расторопши пятнистой, содержит флаволигнаны (силимарин, силибин, силидианин) и другие флавоноиды.

Нами было обследовано 25 больных ХГ (20 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет с синдромом холестаза и 10 практически здоровых лиц (контрольная группа). Вирусный ХГ был у 7 человек (HBV — у 2, HCV — у 4 и HGV — у 1), алкогольный — у 8, смешанный (вирусный и алкогольный) — у 3, криптогенный — у 2, холестатический — у 3 и холангиогенный — у 2 пациентов, У 9 из 25 больных обнаружен ХГ в стадии цирроза печени (ЦП), ХГ функционального класса А по Чайльд-Пью — у 7 человек и класса В — у 2, 16 больных получали монотерапию силимаром в дозе 2 таблеток 3 раза в день (или 600 мг/сут) сразу после еды и 9 больных ХГ в стадии ЦП — монотерапию в той же дозе и детоксикационную терапию. Продолжительность лечения составила 1 мес.

У больных оценивали клинические симптомы (боль и/или тяжесть в правом подреберье, тошнота, кожный зуд, слабость и утомляемость); данные биохимического тестирования (показатели цитолиза — АЛТ и ACT, холестаза — общий билирубин, уровни холестерина — ХС, триглицеридов — ТГ, щелочной фосфатазы — ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы — ГГТ, общего белка и его фракций), выполняли УЗИ с оценкой размеров печени и селезенки, сократительной функции желчного пузыря.

Критерием эффективности терапии силимаром явилась динамика перечисленных показателей (от исходной до показателей через 1мес от начала терапии).

Улиц контрольной группы зафиксированы следующие биохимические показатели: АЛТ — 40,3±3,4 ед./л, ACT — 39,8±3,2 ед./л, общий билирубин — 18,3±1,1 мкмоль/л, ХС — 5,0±0,4 ммоль/л, ТГ — 1,6±0,1 ммоль/л, ЩФ — 1,7,±0,1 ед./л, ГГТ — 40,8±3,5 ед./л, общий белок — 72,4±6,9 г/л.

Динамика клинических симптомов у больных ХГ представлена в табл.1.

После лечения боли и/или тяжесть в правом подреберье, тошнота исчезли через 6—8 дней, кожный зуд— через 15—20 дней. Слабость и утомляемость уменьшились, но все же сохранялись вплоть до выписки. Терапия силимаром приводила к исчезновению правоподреберной боли и/или тяжести, диспепсических симптомов, тошноты и кожного зуда, ослаблению астеноневротических проявлений.

Результаты оценки биохимических показателей представлены в табл.2.

Как следует из табл. 2, у больных исходно по сравнению с нормой в той или иной степени были повышены показатели холестаза и цитолиза, при этом уровень общего белка и его фракций (альбуминов и глобулинов) находились в пределах нормы. После лечения содержание общего белка и его фракций не изменилось и оставалось в пределах нормы, из чего вытекает, что препарат не влияет на белково-синтетическую функцию печени. В то же время показатели холестаза уменьшились: уровни общего билирубина и ГГТ снизились до цифр, превышающих норму в 1,4 и 2,1 раза, соответственно; отмечена нормализация показателей ХС, ТГ и ЩФ. Показатели цитолиза также снизились, в частности АЛТ и ACT—до циф ... читать далее