❝ Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости ❞

Переломы проксималы-юго отдела плечевой кости составляют до 5% всех переломов костей скелета и 45% перелоев плечевой кости. В возрасте старше 40 лет такие переломы встречаются в 76% случаев. Около 80% переломов проксималы-юго отдела плечевой кости являются вколоченными — однофрагментарными переломами хирургической шейки; отломки при этом удерживаются вращательной манжетой и суставной капсулой. Остальные 20% переломов. как правило, многофрагментарные, оскольчатые; такие переломы требуют репозиции, однако после нее сохраняется возможность нестабильности.

У пациентов среднего возраста при переломах шейки плеча со смещением отломков при отсутствии остеопороза наиболее часто используются открытая репозиция и различные оперативные способы накостной фиксации. У пожилых в стационарных условиях наиболее распространен функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, рассчитанный на саморегулирование отломков за счет расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений. В практической травматологии наиболее часто пожилым пациентам выполняют анестезию места перелома и осуществляют фиксацию мягкой поддерживающей повязкой. Некоторые авторы, подчеркивая необходимость ранних двигательных упражнений у пожилых больных, именно этим объясняют неприемлемость хирургических способов лечения в старческом возрасте.

Однако нередки случаи, когда невозможно обойтись без репозиции.

Пожилым людям, как правило, после репозиции производят иммобилизацию гипсовой повязкой по Турнеру в течение 6—8 нед. По нашему мнению, проблема остается: оперировать пожилых нежелательно, поскольку становятся невозможны ранние движения, но возможность движений в плечевом суставе отсутствует и в результате длительной иммобилизации.

До настоящего времени продолжают оставаться нерешенными вопросы о тактике лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков в пожилом и старческом возрасте.

Мы проанализировали собственные результаты консервативного лечения 56 больных с переломами хирургической шейки плеча за 1997—1999 гг.; средний возраст больных составил 70 лет. У большинства пациентов с вколоченными переломами хирургической шейки плечевой кости отмечались удовлетворительные результаты лечения функциональным способом по Древинг-Гориневской: восстанавливался объем движений в плечевом суставе с возможностью самостоятельного обслуживания, что особенно важно в пожилом возрасте. Однако у больных с переломами с выраженным смещением отломков при проведении лечения с иммобилизацией по Турнеру даже после удовлетворительной репозиции в дальнейшем отмечалось вторичное смещение отломков, что в комплексе с длительностью иммобилизации сустава приводило к неудовлетворительным результатам лечения.

Целью проведенного исследования были поиск малотравматичного, стабильного остеосинтеза и изучение его возможностей.

В 1999—2001 гг. нами произведен интрамедуллярный напряженный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Y-образно изогнутыми спицами 15 больным в возрасте от 52 до 78 лет (средний возраст — 60 лет). У 11 пациентов остеосинтез был выполнен по поводу 2-фрагментарных переломов хирургической шейки плечевой кости по классификации Neer, в остальных случаях производили остеосинтез 3-фрагментарных переломов, сопровождающихся отрывом большого бугорка.

При 2-фрагментарных переломах после предварительной репозиции отломков через разрез кожи до 2 см производили перфорацию кортикального слоя сверлом диаметром 6 мм в области наружной поверхности верхней трети плеча, Через перфорационное отверстие проводили направленную спицу до субхондрального слоя головки плечевой кости. Спицу диаметром 1,8 мм изгибали, придавая ей Y-образную форму с основанием в виде полуокружности. Способ фиксации напоминает крепление елочной игрушки (рис. 1).

Длина плеча Y-образной спицы соответствовала значению, получ ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4