❝ Реконструктивное эндопротезирование при замещении пострезекционных дефектов костей коленного сустава ❞

С начала 70-х годов реконструктивное эндопротезирование благодаря использованию новых технологий стало методом выбора органосберегающей хирургии при резекции суставных концов длинных костей по поводу их опухолевого поражения (прежде всего злокачественного).

Полноценное предоперационное обследование, включающее компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование, сцинтиграфию скелета и (при необходимости) ангиографию, позволяет точно определить стадию процесса и безопасные границы резекции. При условии адекватной резекции длительность безрецидивного периода и общая выживаемость сходны с таковыми при ампутации (9,11). Преимуществом эндопротезирования в отличие от других методов реконструкции является возможность одномоментной компенсации массивных костных дефектов при сохранении движений в суставе. Это обеспечивает хорошее восстановление функции и более высокий уровень качества жизни больного (1—3,5,7), Кроме того, наличие имплантата не служит противопоказанием для проведения (продолжения) химиолучевой терапии, в чем нуждаются большинство больных со злокачественными опухолями костей. В случае использования других методов замещения пострезекционных дефектов (ауто- и аллопластики) химиолучевое лечение может отрицательно сказаться на судьбе трансплантатов и восстановлении функции конечности.

Однако в 25% случаев при замещении пострезекционных дефектов длинных костей в среднем через 3—4 года возникает необходимость в ревизионной операции. Почти в половине случаев (44— 47%) ее причиной является механическая нестабильность имплантата (1,6—12). По нашим данным, асептическая нестабильность (АН) онкологических эндопротезов после удаления злокачественных опухолей возникает наиболее часто и в более ранние сроки при замещении пострезекционных дефектов проксимального суставного конца большеберцовой кости (соответственно в 31% случаев; через 2,0 ±1,1 года), а также дистального суставного конца бедренной кости (27,3%; через 5,5±3,7 года). По сравнению с традиционным ортопедическим эндопротезированием тазобедренного сустава эти показатели хуже; данный факт особенно актуален, так как применение современных методик химиолучевой терапии позволяет добиться продолжительных сроков выживания даже при высокозлокачественных опухолях.

Анализ показал, что частота развития АН массивных эндопротезов коленного сустава зависит от локализации замещаемого дефекта, его протяженности, возраста пациентов (7,11). К факторам, способствующим асептическому расшатыванию компонентов эндопротеза и даже его перелому, относятся высокий рост и большая масса тела больных, повышенная активность молодых пациентов (8).

Есть мнение, что расшатывание онкологических эндопротезов связано с влиянием частиц полиэтилена при его износе и аналогично таковому при традиционном эндопротезировании тазобедренного сустава (13). Однако частота АН онкологических эндопротезов коленного сустава выше, чем протезов тазобедренного сустава, и расшатывание развивается до существенного износа полиэтилена. К тому же гистологические исследования ткани на границе кость—имплантат вокруг онкологических эндопротезов не выявили наличия продуктов износа полиэтилена. Считается, что расшатывание массивных эндопротезов связано с механической причиной: подвижностью на границе кость — имплантат.

Для эндопротеза тазобедренного сустава Сиваша К.Шерепо выделил 2 типа АН: 1) механическая, обусловленная интенсивностью и длительностью пускового фактора (когда нагрузка превышает адаптационные механизмы, возможности физиологической и репаративной регенерации); возникает в сроки до 3 лет после операции; 2) металлозная, связанная с взаимодействием окружающей имплантат ткани и продуктами износа; возникает через 7 и более лет после операции. Автор отмечает, что с 1-м типом АН можно бороться консервативно, т.е. изменить условия работы, уменьшить нагрузку на конечность. В лечении 2-го типа АН чаще показано реэндопротезиро ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5