❝ Ведение больных в остром периоде мозгового инсульта ❞

Мозговой инсульт — одна из важнейших медико-социальных проблем. В Российской Федерации инсульт ежегодно развивается у 400—450 тыс человек (соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4—5:1), при этом около 35% случаев заканчивается летально в остром периоде заболевания, Заболеваемость инсультом составляет 2,5—3,0 случая на 1000 населения в год, частота мозгового инсульта у лиц старше 50—55 лет увеличивается в 1,8—2,0 раза с каждым последующим десятилетием жизни.

Поданным Европейского регионального бюро ВОЗ, создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания до 20% и обеспечить возможность самообслуживания через 3 мес после начала заболевания более чем у 50% выживших пациентов, Ведение больных в острой стадии мозгового инсульта включает сочетание организационных и лечебных мероприятий. В настоящее время оптимальной признана система этапной помощи больным с мозговым инсультом, при которой неотложные недифференцированные и дифференцированные лечебные мероприятия начинаются с первых минут заболевания, еще в машине скорой медицинской помощи, и продолжаются в отделении интенсивной терапии. Медицинских противопоказаний к госпитализации больных с мозговым инсультом нет. В качестве условных медико-социальных ограничений к госпитализации больных из дома могут быть глубокие коматозные состояния, терминальная стадия онкологических и других хронических заболеваний, бывших до развития инсульта.

Система этапной помощи больным с мозговым инсультом включает 4 основных этапа (схема 1), На догоспитальном этапе принципиально важно оказание максимально ранней неотложной и дифференцированной медицинской помощи специально подготовленными врачами неврологических бригад скорой медицинской помощи. В этом случае, как показал анализ исходов заболевания, отмечены лучшее восстановление больных и меньшая смертность. Такие бригады функционируют в большинстве городов Российской федерации с численностью населения более 500 тыс человек.

На госпитальном этапе принципиально важны проведение интенсивной терапии в отделениях нейрореанимации и интенсивной терапии, а при установлении диагноза геморрагического инсульта — консультация нейрохирурга и направление в случае необходимости в нейрохирургическое отделение. Целесообразность выделения интенсивной терапии в самостоятельный этап подтверждена патофизиологическими и потобиохимическими исследованиями, показавшими, что мозговой инсульт, в первую очередь ишемический, — это процесс развития гемодинамических и метаболических изменений, продолжающийся в течение нескольких часов и дней после острого нарушения мозгового кровообращения. Основными задачами отделений нейрореанимации и интенсивной терапии являются восстановление кровотока в зоне ишемии, нейропротекция, коррекция соматического состояния, предупреждение и лечение осложнений Инсульта, В указанные отделения преимущественно госпитализируют больных с выраженными очаговыми симптомами, нарушением сознания от оглушения до неглубокой комы, острыми сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами, пароксизмальными состояниями. Менее целесообразно направлять в них больных с мозговым инсультом в состоянии глубокой комы, с выраженными расстройствами жизненно важных функций. По примеру созданных в 70—80-е годы в нашей стране отделений нейрореанимации и интенсивной терапии несколько позднее в странах Северной Америки и Европы были организованы отделения и палаты для интенсивной терапии больных в острейшей стадии мозгового инсульта (stroke units).

Преимущества специализированных подразделений для интенсивной терапии инсультов связаны с особенностями их организационной структуры (схема 2), Такие палаты или блоки создаются в многопрофильных больницах, в которых имеются круглосуточные служба нейровизуализации и ангиографии, биохимическая лаборатория с возможностью определения содержания глюкозы, электролитов, ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8