❝ Определение суммарного риска развития ишемической болезни сердца ❞

В основе концепции о факторах риска развития ИБС лежат результаты длительных эпидемиологических наблюдений за стандартизованно обследованными случайными представительными выборками населения разных стран. В процессе этих наблюдений были установлены факторы, отвечающие 3 требованиям, предъявляемым к понятию «фактор риска развития ИБС»: 1) смертность от ИБС (документированный инфаркт миокарда или внезапная смерть) однонаправленно нарастает в группах с более высоким значением фактора, которое было выявлено при первом скрининговом обследовании, и при статистической обработке связь этого фактора со смертностью от ИБС не зависит от других факторов; 2) в группах больных ИБС средний уровень этого фактора выше, чем в группах лиц без ИБС; 3) снижение уровня модифицируемых факторов с помощью немедикаментозных и/или медикаментозных воздействий приводит к снижению смертности от ИБС. Наиболее мощными и изученными из таких факторов явились гиперхолестеринемия, артериальная гипертония (АО и курение. Группа экспертов сниженным уровнем ХС, входящего в состав антиатерогенных ЛП высокой плотности (ХС ЛПВП)-а-ЛП.

В случае комплексных нарушений спектра липидов сыворотки крови (повышенный уровень общего ХС и ХС ЛПНП, ТГ и ХС ЛПОНП при сниженном уровне ХС ЛПВП) наблюдается сочетание повышенных показателей атерогенности и сниженных показателей антиатерогенности системы ЛП. Это, естественно, в наибольшей степени реализуется в относительных индексах атерогенности (ИА) ЛП, которых существует множество. В России довольно большое распространение получил ИА, предложенный А.Климовым (1); он представляет собой отношение ХС атерогенных классов ЛП к ХС неатерогенных ЛПВП, а именно: ИА = ХСдбщ — ХС ЛПВП : ХС ЛПВП , Но в зарубежной литературе более употребимо отношение общего ХС к ХС ЛПВП, т.е. ХСдбщ : ХС ЛПВП, которое на 1,0 больше ИА А.Климова; отношение общего ХС к ХС ЛПВП свидетельствует о высокой атерогенности ЛП при величинах более 5,0. По

Величина суммарного риска определяет прогноз развития заболевания. В связи с этим группы экспертов ряда международных обществ выработали тактику коррекции отдельных наиболее мощных факторов риска, в первую очередь — ДЛП и АГ — в зависимости от величины индивидуального суммарного риска (6). Было принято, что при уровне суммарного риска до 20% рекомендуется немедикаментозная, профилактическая коррекция ГЛП и АГ Если же суммарный риск выше 20%, то после и на фоне немедикаментозных вмешательств (оздоровление образа жизни с отказом от курения, повышение физической активности и соблюдение диеты) ГЛП и АГ требуют медикаментозного лечения. Такие правила обычно относят к тактике первичной профилактики ИБС, так как само наличие клинических проявлений ИБС сопряжено с риском ее осложнений более 20%, Определены уровни факторов риска, которых надо достигнуть в результате профилактических вмешательств; такие уровни названы «целевыми» или «желательными». Для общего ХС желательный уровень составляет менее 5 ммоль/л (190 мг/дл). Для ХС ЛПНП, рассчитанного по формуле Фридвальда (ХС ЛПНП ммоль/л= ХСдбщ —ТГ/2,2—ХС ЛПВП ммоль/л), желательный уровень составляет менее 3 ммоль/л (115 мг/дл). При этом рекомендуется считать повышенным уровень ТГ более 2 ммоль/л (180 мг/дл) и сниженным уровень ХС ЛПВП менее 1 ммоль (40 мг/дл). Иными словами, современная тактика назначения лечения ДЛП базируется как на данных анализа лабораторных показателей уровня общего ХС и его распределения в ЛП атерогенных и антиатерогенных классов, так и на подсчете суммарного риска развития ИБС по данным выявления имеющихся у пациента факторов риска ИБС.

Для подсчета индивидуального суммарного риска развития ИБС могут быть использованы различные методы. В 1994 г. появились рекомендации по профилактике КБС 3 европейских научных обществ — по изучению атеросклероза, гипертонии и общества кардиологов; в рекомендациях приведены схемы в виде квадратов для определения суммарного риска у лиц без КБС и с КБС (7).

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3