❝ Компьютерная томография в ранней диагностике атеросклероза коронарных артерий ❞

За последние десятилетия достигнуты существенные успехи в первичной и вторичной профилактике и лечении коронарного атеросклероза и ИБС. Большое значение в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями, которые в России занимают 1-е место (55%) в структуре смертности, имеет ранняя диагностика.

Одно из новых направлений в современной медицине — изучение возможностей неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза на основании количественной оценки кальциноза артерий с помощью быстрой рентгеновской компьютерной томографии — электронно-лучевой (ЭЛТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Эти высокотехнологичные диагностические системы позволяют получать высококачественные изображения сердца и сосудов (с высоким временным и пространственным разрешением при синхронизации с ЭКГ), Благодаря применению этих методов клиническая значимость кальциноза коронарных артерий стала предметом изучения не только узкого круга специалистов, но и врачей различных специальностей.

Известно, что большинство атеросклеротических бляшек содержит кальцинаты, Однако кальциноз не относится к поздним проявлениям атеросклероза. Ранее считалось, что обызвествляются только атеросклеротические бляшки в состоянии атероматозного распада, а в очагах липоидной инфильтрации отложения солей кальция не происходит и кальциноз встречается лишь вдалеке зашедших случаях атероматоза интимы.

Совершенствование методов патоморфологического исследования и применение современных методов лучевой диагностики позволили установить, что небольшие отложения кальция встречаются уже на ранних стадиях атеросклеротического процесса, начиная с жировых пятен, наблюдающихся уже во 2-й декаде жизни (13). Кальциевые отложения в межклеточном матриксе увеличивают ригидность сосудистой стенки и нарушают ее функции. Более высокая чувствительность ЭЛТ и МСКТ, чем рентгенографии, дает возможность оценивать наличие и количественное содержание кальция, а также определять топографию коронарных кальцинатов (рис. 1). Интервенционные вмешательства и хирургическая реваскуляризация кальцинированных сосудов технически более трудны и сопряжены с большим риском осложнений.

Кальцификация сосудов может сопровождать различные синдромы и заболевания, но при этом обычно вовлекаются крупные артерии, а не коронарные сосуды (рис. 2). Кальциноз коронарных артерий в преобладающем большинстве случаев отмечается именно при атеросклерозе.

Как показывают результаты эпидемиологических исследований, несмотря на значительный прогресс в области профилактики ИБС, у 30—40% пациентов первым проявлением заболевания становится острый инфаркт миокарда или внезапная смерть (15). В последние годы большое внимание уделяется определению групп пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых болезней, в частности с помощью такого простого алгоритма, как фремингемский индекс риска, основанный на оценке традиционных факторов риска ИБС (курение, артериальная гипертония, дислипидемия). Однако очевидно, что только оценки стандартных факторов риска ИБС недостаточно, поскольку до 65% коронарных эпизодов наблюдается у пациентов без факторов риска.

Точное и неинвазивное определение степени атеросклеротического поражения при высоком риске развития осложнений ИБС представляется лучшим способом оценки процессов, связанных с прогрессированием заболевания, а также медикаментозных воздействий, направленных на предупреждение прогрессирования атеросклероза (9).

До недавнего времени возможность изучения кальциноза коронарных артерий и проведения неинвазивной коронарографии была только в центрах, располагавших системой ЭЛТ. Последнюю можно рассматривать как относительно недорогую и эффективную методику для первичного скрининга коронарного атеросклероза, помогающую выявить патологические изменения артерий до развития критического стеноза и ишемии миокарда.

Оценка коронарного кальциноза ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4