❝ Ранние симптомы поражения сердца у подростков с артериальной гипертензией ❞

Проблема артериальной гипертензии (АГ) приобрела в нашей стране особую остроту вследствие чрезвычайно широкой распространенности и неуклонного роста сердечно-сосудистых осложнений, стойко лидирующих в структуре смертности взрослого населения (3). Первым шагом в решении задач по снижению заболеваемости АГ и смертности от сосудистых катастроф является федеральная программа по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии АГ среди населения РФ. Важной задачей программы является определение у детей с АГ состояния органов-мишеней, среди которых наиболее рано поражаются сердце и сосуды (2,7), У 124 подростков (средний возраст—13,4 года) с эссенциальной АГ проведено УДИ сердца на аппарате HDI 5000 (США) с использованием датчика частотой 4—2 МГц по общепринятой методике. Контрольную группу составили 43 здоровых школьника того же возраста. Диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали с помощью импульсной допплерэхокардиографии трансмитрального кровотока в 4-камерном сечении сердца с положением стробируемого объема на уровне концов створок митрального клапана (1, 8). При оценке массы миокарда (ММ) ЛЖ использованы нормативы показателя в соответствии с возрастом (9); показатели, характеризующие размеры сердца и внутрисердечную гемодинамику, оценивали по Ю.М.Белозерову и соавт. (1). Математическая обработка данных выполнена методом вариационной статистики с использованием пакета программ «Biosta+d» и Т-критерия Стьюдента.

В соответствии с рекомендациями экспертов 2-й рабочей группы (NHLBI, 1996) пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — с умеренной (43 обследованных) и 2-я — с выраженной (81 обследованный) АГ.

При исследовании структурно-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у больных с различной степенью АГ было установлено, что повышение тонуса сосудов периферического русла и увеличение симпатической активности вызвало формирование у обследованных гиперкинетического синдрома, направленного на преодоление сопротивления периферического русла. Величина ударного индекса (УИ) у подростков обеих групп достоверно превысила значения в контроле (табл. 1).

Известно, что гемодинамический фактор принимает непосредственное участие в формировании гипертрофии ЛЖ, что подтверждается достоверным приростом его ММ по мере увеличения степени гипертензии (р<0,01). Дополнительным фактором, увеличивающим сердечный выброс, является расширение полости ЛЖ, что проявляется достоверным приростом КДИ в обеих группах по сравнению с показателем в контроле, но без существенных различий в клинических группах.

Диастолическая функция, по мнению исследователей, более чувствительна к патологическим сдвигам при АГ и изменяется раньше, чем сократительная способность ЛЖ (4, 6). У подростков с умеренной АГ направленность сдвигов параметров диастолического наполнения ЛЖ соответствовала варианту диастолической дисфункции (ДД), который связывают с нарушением расслабления, однако степень изменения была недостаточной для дисфункции. Следует отметить значительное укорочение Р 1/2 Т в ЛЖ в диастолу, что свидетельствовало о нарастании внутрижелудочкового давления. Следствием этого было достоверное увеличение D ЛП, однако различий показателя, характеризующего прогрессирующие изменения в ЛЖ в зависимости от степени АГ, не выявлено, .

У больных с выраженной АГ соотношение средних показателей диастолической функции практически не совпадало с каким-либо из конкретных вариантов ее нарушения, так как в данной группе были пациенты с различными вариантами дисфункции, и разнонаправленные сдвиги параметров сгладили различия среднегрупповых значений.

При этом величина ФВ у больных АГ была существенно ниже, а КСИ —достоверно выше, чем в контроле. Показатель КСИ имел статистические различия и между среднегрупповыми значениями. Тем не менее степень сдвигов показателей даже при выраженной АГ не достигла пограничного уровня, отражающего нарушение сис ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3