❝ Кордарон: широкий спектр антиаритмической и антифибрилляторной активности ❞

В последние годы вырос интерес к кордарону, давно и хорошо известному антиаритмическому препарату. Это связано с тем, что за прошедшие 10—15 лет выполнен ряд крупных международных исследований, которые продемонстрировали высочайшую эффективность препарата при самых разных формах нарушения ритма сердца: от мерцательной аритмии до наиболее тяжелых желудочковых аритмий, угрожающих развитием внезапной смерти. Столь широкий спектр применения кордарона объясняется многообразием его фармакологических, прежде всего электрофизиологических эффектов. Препарат объединяет в себе эффекты всех 4 классов противоаритмических средств. Прежде всего, он замедляет процессы реполяризации в тканях сердца, увеличивает период их рефрактерности, т.е. невозбудимости, что характерно для антиаритмических средств III класса.

Кроме того, кордарон обладает эффектами препаратов I класса (хи-.

нидин, новокаинамид и др.), II класса ф-адреноблокаторы) и IV класса (антагонисты кальция: дилтиазем, верапамил). Благодаря этому он способен изменять электрофизиологические параметры всех тканей сердца: миокарда предсердий, синусового и атриовентрикулярного узлов, волокон Пуркинье, миокарда желудочков, аномальных трактов предсердно-желудочкого проведения. Отсюда важное следствие: кордарон оказывает антиаритмическое действие при самых разных формах нарушений сердечного ритма, Каковы возможности использования кордарона при желудочковых аритмиях? Препарат эффективно устраняет желудочковые нарушения ритма сердца и предупреждает их повторное возникновение.

Он защищает сердце от развития фатальных желудочковых аритмий, являющихся причиной внезапной смерти, что позволяет использовать его для вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у больных с зарегистрированными на ЭКГ пароксизмами желудочковой тахикардии или у лиц, переживших остановку сердца, вызванную фибрилляцией желудочков. В этом убеждают данные ретроспективного анализа 13 исследований, включавших 2030 больных, у которых изучалась эффективность длительного применения кордарона для профилактики рецидивов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Положительный клинический результат был достигнут в 39—78% случаев. Для данной крайне тяжелой категории больных это очень высокий показатель, и такого уровня клинической эффективности не достигает ни один другой препарат, в том числе и такое высокоэффективное средство, как соталол, также относящийся к III классу антиаритмических средств и обладающий неселективной В-блокирующей активностью.

Не менее важно то, что в длинном ряду антиаритмических препаратов, помимо р-адреноблокаторов, только кордарон является средством первичной профилактики внезапной смерти. В такой профилактике нуждаются все пациенты, у которых не было пароксизмов желудочковой тахикардии или эпизодов фибрилляции желудочков, но риск их возникновения довольно высок. Это пациенты, пережившие инфаркт миокарда, у которых регистрируется желудочковая экстрасистолия, особенно если при этом ослаблена насосная работа сердца и имеются признаки сердечной недостаточности. Сюда же могут быть отнесены пациенты с первичным поражением миокарда, например с кардиомиопатией, и желудочковой экстрасистолией.

Доказано, что назначение кордарона этой категории больных приводит к существенному снижению показателей летальности, прежде всего благодаря уменьшению числа случаев внезапной аритмической смерти, т.е. за счет ее эффективной первичной профилактики. Пока не установлено, что соталол, наиболее близкий к кордарону по электрофизиологическому действию, может быть эффективен при первичной профилактике внезапной смерти.

Можно ли использовать кордарон у больных мерцательной аритмией? фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — одна из наиболее распространенных форм сердечных аритмий.

У таких больных эффективными могут быть препараты 1А класса: хинидин, новокаинамид, дизопирамид. В ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2