❝ Ишемическая болезнь почек ❞

В клиническом разборе принимают участие заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней ММА им. И.М.Сеченова академик РАМН, профессор Н.Мухин и сотрудники кафедры профессор Л. Козловская, доктор медицинских наук С.Моисеев, аспирант В.Фомин, сотрудники кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО профессор И.Кутырина, ведущий научный сотрудник М.Швецов; врач отделения УЗ-диагностики В.Кушнир, врач клиники О.Михайлов Проф. Н.Мухин. Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с атеросклерозом, по-прежнему сохраняют популяционное значение несмотря на значительные успехи, достигнутые в их диагностике и лечении, а также профилактике, Традиционно большее внимание уделяется ишемической болезни сердца (ИБО и цереброваскулярным поражениям, хотя с увеличением числа больных пожилого и старческого возраста растет распространенность клинически значимого атеросклеротического поражения периферических артерий, в том числе синдрома перемежающейся хромоты. Следует подчеркнуть, что распознавание и длительное ведение больных этой группы — прежде всего задача терапевта, поскольку показания и, что особенно важно, возможности хирургического лечения таких больных сегодня все еще ограничены.

Первоначально в самостоятельную нозологическую форму был выделен атеросклероз коронарных артерий (ИБС), хотя преходящая ишемия отдельных участков миокарда может наблюдаться и при поражении сердца другого происхождения. К концу 1990-х годов четко обозначилась необходимость рассматривать двусторонний атеросклероз почечных артерий в качестве самостоятельного заболевания — ишемической болезни почек (ИБП). Что обусловливает важность распознавания ИБП и чем она отличается от атеросклеротического поражения сосудов других локализаций? Особенности этого заболевания станут очевидными при обсуждении конкретного пациента.

О.Михайлов. Больной К., 63 лет (рис. 1). Умеренное повышение АД (до 140/100 мм рт. ст.) впервые отмечено в 1989 г. в ГКБ №20, где проводилось обследование по поводу хронического простатита. Выявлялись микрогематурия и следовая протеинурия без признаков ухудшения функции почек. В последующие годы наблюдались эпизоды эритроцитурии; АД регулярно не измерялось.

Стойкое повышение АД (160/90 мм рт. ст., максимально — до 210/110 мм рт. ст.) регистрируется с 1999 г.; больной эпизодически принимал антигипертензивные препараты различных групп.

С января 2000 г. отмечено появление ангинальных болей. В связи с развитием крупноочагового ОИМ был госпитализирован в ГКБ №57; лечение нитратами, Вадреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) обеспечило положительную динамику ЭКГ, ангинальные приступы не рецидивировали. Впервые выявлено повышение уровня сывороточного креатинина (до 2,6 мг%). В качестве причины развития хронической почечной недостаточности обсуждался хронический пиелонефрит. В декабре 2000 г для уточнения диагноза был госпитализирован в клинику им. Е.М. Тореева ММА им. И.М. Сеченова.

При поступлении отмечены жалобы на редкие эпизоды загрудинных болей при умеренной физической нагрузке. Определялись пастозность голеней, смещение границ относительной тупости сердца влево, над обеими сонными и почечными артериями выслушивался систолический шум, более грубый в обла-

сти проекции магистральных сосудов почек. АД — 160/100 мм рт. ст. Выявлены выраженная гипертриглицеридемия (240 мг/дл) с тенденцией к снижению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП — 30 мг/дл) в сочетании с гипёркреатининемией (2,7 мг%), гиперкалиемией (5,9 мэкв/л), умеренной анемией (Mb 113 г/л). На ЭКГ обнаружены признаки Рубцовых изменений в области задней стенки ЛЖ. ЭхоКГ: дилатация левых отделов сердца, гипертрофия стенок и гипокинез заднего сегмента средней и верхней трети ЛЖ. ФВ ЛЖ составляла 27%; отмечались уплотнение и кальциноз аорты и створок клапанов. При УЗИ брюшной полости обнаружены атеросклеротические бляшки в различных участках брюш ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7