❝ Кларитромицин: новые возможности в лечении респираторных инфекций ❞

В последнее время ситуация в эмпирическом подходе к лечению инфекций дыхательных путей неоднозначна. С одной стороны, имеются критические замечания в адрес макролидов со стороны ведущих ученых [I], основанные на тенденциях резнстентности основных бактериальных патогенов [2, З], что умело тиражировано в печати производителями (3-лактамных антибиотиков. В ряде рекомендаций высказывается положение о том, что макролиды могут быть лишь альтернативой Р-лактамам в случае непереносимости или назначаться тогда, когда предполагается или доказано наличие внутриклеточно расположенных возбудителей [4]. С другой стороны, налицо накопленный большой позитивный клинический опыт применения макролидов в эмпирическом лечении синуситов, отитов, обострения хронического бронхита, внебольничной пневмонии. Во многом критические стрелы справедливы для эритромицина, имеющего наибольший индекс скорости нарастания резистентности, многочисленные фармакодинамические и фармакокинетические недостатки (отсутствие влияния на гемофильную палочку - одного из ведущих респираторных патогенов, короткий период полуэлиминации - необходимость частого дозирования), большое число нежелательных эффектов и взаимодействий с другими лекарственными средствами. Что касается макролидов более поздних генераций, то они были и остаются одними из надежных средств первого ряда эмпирической антибактериальной терапии респираторных инфекций у взрослых и детей. Рассмотрим возможности препаратов этого класса на примере кларитромицина, входящего во все зарубежные и отечественные рекомендации по лечению инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей.

Эти заболевания занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов.

Все еще высока частота осложнений при пневмониях и синуситах, связанная не только с поздней диагностикой, но и с неадекватным лечением [5]. Вместе с тем следует признать, что имеются объективные трудности терапии таких больных. Среди них - невозможность быстрой микробиологической диагностики в обычных условиях, имеются сложности в разграничении патогенных и резидентных возбудителей. К тому же наилучшие результаты достигаются при возможно раннем начале антимикробной терапии, желательно - в течение нескольких часов от манифестации заболевания.

Учитывая вышеописанные (и далеко не полностью перечисленные) сложности выбора антибиотика для лечения, можно утверждать, что, прежде всего, необходимо назначать средства, максимально приближенные по спектру противомикробного действия и с учетом локализации процесса. Одними из таковых при инфекциях дыхательных путей являются макролидные антибиотики. К их числу относится кларитромицин - полусинтетический 14-членный макролид, который характеризуется повышенной активностью в отношении актуальных респираторных патогенов, а его вариант - Клацид СР - еще и необычными фармакокинетическими свойствами (аббревиатура СР от Slow Released - замедленное высвобождение (англ.)).

Как известно, общими патогенами при внебольничных пневмониях, инфекциях верхних дыхательных путей и среднего уха считаются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, в последнее время все более актуальным становится вопрос о роли внутриклеточных патогенов в этиологии этих заболеваний. Кларитромицин обладает высокой бактериологической активностью против пневмококков и гемофильной палочки [б]. Он создает высокие концентрации в инфицированных тканях, в том числе легочной, миндалинах, в жидкости максиллярных синусов, намного превышающие его содержание в крови.

Он связывается с теми структурами микробной клетки, которые ответственны за синтез белка - 50S субъединицей рибосом. Обладая большим объемом распределения (более 200 л/кг), он активно проникает через мембраны эукариотических клеток, пораженных внутриклеточными микробами. Хорошо известно, что Р-лактамы не способны проникать внутрь клеток и поэтому не активны в отношении ряда респираторных патоге ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5