❝ ???????????????? ?????? ???????? ??????????????? ❞

Острая почечная недостаточность (ОПН) - синдром, развивающийся в результате быстрого нарушения функции почек и характеризуемый задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых из организма с мочой. Наиболее выраженные проявления этого синдрома - гиперазотемия, нарушения водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Эти изменения являются результатом острого тяжелого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно. Частота ОПН и ее причины широко варьируют в разных странах.

В среднем на 1 млн. взрослого населения ежегодно приходится 40 случаев ОПН.

ОПН - это преимущественно внутрибольничная патология. Высокая смертность больных с ОПН полностью не объясняется сопутствующими патологическими процессами в условиях больницы. Последние данные свидетельствуют о том, что ОПН сама по себе повышает риск возникновения множества других терапевтических внепочечных заболеваний, которые ведут к смерти и потере трудоспособности.

Причины больничной ОПН Разделение на категории причин больничной ОПН традиционно связывают с основными физиологическими механизмами (преренальный, постренальный или интраренальный), которые отвечают за снижение внутрипочечной фильтрации. Этот метод (разделения причин на категории) имеет преимущество в силу того, что помогает врачу диагностировать и выявить наиболее вероятную причину утраты почечной функции.

Преренальные. Преренальные факторы (например потеря объема внутриклеточной жидкости или нарушение сердечной функции) составляют от 30 до 60 процентов причин ОПН. Наиболее частые причины: шок - травматический, бактериемический, геморрагический, кардиогенный и др., сопровождаемый гиповолемией, низким центральным венозным давлением и нарушением микроциркуляции; заболевания, приводящие к дефициту воды и соли (неукротимые рвоты, понос, фистулы желудка), тяжелые инфекции, и прежде всего септицемия и эндотоксемия при грам-отрицательной инфекции.

Ренальные. Ренальные причины ОПН могут быть связаны с каждым анатомическим компонентом почки - сосудистым (например атероэмболия, васкулит, тромбоз), клубочковым (например гломерулонефрит), интерстициальным (например аллергический интерстициальный нефрит) и канальцевым. Повреждения канальцев чаще всего происходят вследствие ишемии или прямого воздействия нефротоксинов. Ими могут быть: четыреххлористый углерод, соли тяжелых металлов, мышьяк, этиленгликоль, некоторые лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, ртутные препараты) и рентгеноконтрастирующие средства.

Постренальные. Постренальные факторы (например иптра- или внутрипочечная обструкция мочевых путей) не так часто являются причиной больничной ОПН (1-10%), но почти всегда поддаются терапии.

Возникают вследствие острого нарушения оттока мочи почечными камнями, опухолями тазовых органов и мочевого пузыря, в результате ретроперитонеального фиброза, гипертрофии предстательной железы, а также при беременности, диабетической нефропатии, заболеваниях спинного мозга.

Исследования последних лет по изучению причин больничной ОПН в европейских странах показали, что из всех случаев ОПН у 45% был диагностирован острый канальцевый некроз, в 21% случаев ОПН была вызвана преренальными причинами, в 10 % - постренальными, в 3 % - почечными сосудистыми нарушениями, в 3 % - гломерулонефритом и в 2 % - острым интерстициальным нефритом. Госпитально-приобретенная ОПН обычно встречается в относительно узком диапазоне обстоятельств. Они включают послеоперационные состояния, быстроразвивающиеся сердечно-сосудистые заболевания, опухоли, ВИЧ-инфекцию, множественную органную недостаточность, сепсис и трансплантацию органов. Госпитальная ОПН, которая происходит в этих отдельных случаях, обычно связана с одним или несколькими факторами, включая Преренальные причины (нарушения объема внеклеточной жидкости и гемоди ... читать далее