❝ Эффективность виферона при хроническом гепатите С у детей ❞

Хронический гепатит С (ХГС) является серьезной проблемой детского возраста. По данным американских исследователей (3), ХГС регистрируется в США у 0,2—0,4% детей в возрасте от 5 до 14 лет. В России, согласно статистике Минздрава РФ, ХГС среди детского населения составляет 0,23%.

В большинстве случаев хроническая НС-вирусная инфекция протекает у детей в течение многих лет малосимптомно. Однако указывается (4, 5), что в детском возрасте ХГС может сопровождаться формированием выраженного фиброза и цирроза печени. Принято считать (10), что развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы у взрослых с ХГС обусловлено их инфицированием вирусом гепатита С в детском возрасте. Сказанное подтверждают чрезвычайную актуальность лечения ХГС у детей.

Единственным общепризнанным препаратом для терапии ХГС является рекомбинантный интерферон а (ИФНа), который может применяться в виде монотерапии или в сочетании с другими противовирусными препаратами (рибавирин, амантадин и др.). У детей принято использовать рекомбинантный ИФНа. Однако еще нет четко разработанной программы лечения с указанием оптимальных доз ИФНа и продолжительности курса ИФН-терапии, хотя большинство педиатров применяют 6—12-месячные курсы.

Опыт нашей клиники показал, что лечение хронических вирусных гепатитов у детей парентеральными формами человеческого лейкоцитарного и рекомбинантного ИФНа часто сопровождается побочными эффектами в виде повышения температуры до 39—41°С и транзиторной лейкопении (до 1,5* Ю9^), преимущественно (30%) у детей раннего возраста, что явилось основанием для поиска новых форм и методов введения препаратов интерферона. Исследования проводились с препаратом виферон, представляющим собой ректальные свечи, содержащие 500 тыс., 1 млн и 3 млн ME рекомбинантного ИФНа-2Ь с добавлением витаминов С и Е, потенцирующих действие интерфероно за счет антиоксидантного эффекта (1,2).

Несмотря на то что рекомбинантный ИФНа довольно широко применяется для лечения ХГС, полной ясности относительно его дозировок, толерантности и эффективности у детей до настоящего времени нет. Нами оценены эффективность и толерантность терапии рекомбинантным ИФНа при ХГС у детей. Ранее мы использовали виферон для лечения детей, больных хроническим гепатитом В, при этом отмечались хорошая его переносимость и отсутствие побочных эффектов (11).

Под наблюдением находились 92 больных ХГС в возрасте от 6 мес до 14 лет. Хронический гепатит подтвержден у большинства детей результатами пункционной биопсии печени; у всех HCV-этиология верифицировалась результатами серологического обследования с помощью тест-систем на гепатит С на основе ИФА и полимеразной цепной реакции, У всех больных выявлялись анти-HCV в сыворотке крови и обнаруживалась РНК HCV методом полуколичественного анализа в разведении от 1:100 до 1:100 000. У 53 (58%) детей установлен генотип НС-вируса, при этом у 40 (76%) из них выявлен генотип HCV 1b, у 12 (23 %) детей — генотип 1 а и только у 1 больного — генотип За.

Для исключения гепатита В и D в сыворотке крови определяли наличие HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-НВс IgM и анти-НО\/суммВсе дети находились в стадии обострения болезни и не имели других сопутствующих тяжелых и хронических заболеваний. Активность ХГС учитывали как с помощью гистологического индекса активности (ГИА) по (7), так и по степени гиперферментемии по активности алонинаминотрансферазы (АЛТ; норма — до 40 Ед/л). Градации активности ХГС по уровню АЛТ были следующие: минимальная активность — повышение АЛТ в 1,5—2 раза, низкая — в 3—5 раз, умеренная в 5—10 раз, выраженная — более чем в 10 раз. Степень фиброза печени оценивали в основном по данным УЗИ.

У 36 детей констатирована минимальная активность хронического гепатита и у 56 — низкая; минимальный фиброз выявлен у 48, умеренный — у 26 больных; у 18 детей фиброз отсутствовал.

Перед началом терапии у большинства бо ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3