❝ ????????????? ????????????? ???????????? ?????????? ❞

В РЕКОМЕНДАЦИЯХ Европейского общества по гипертонии-Европейского общества кардиологов (ESH-ESC) последнего пересмотра (2003 г.) изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) по-прежнему рассматривается в качестве самостоятельной клинической формы, отдельно от систоло-диастолической гипертонии [I]. При этом подчеркивается, что ИСАГ характеризуется неблагоприятным прогнозом и повышает риск осложнений по крайней мере в той же (или даже большей) степени, что и АГ IIIII степени. Кроме того, эффективность антигипертензивных препаратов при ИСАГ нередко снижена, а антигипертензивная терапия затруднена в связи с наличием сопутствующих заболеваний [2,3]. Эпидемиология ИСАГ ИСАГ обычно наблюдается у людей пожилого и старческого возраста. Врачи нередко не уделяют таким больным должного внимания в связи с распространенными представлениями о "физиологическом" возрастном повышении АД. При скрининге ИСАГ была обнаружена у 8,6% из 38632 людей в возрасте 60-80 лет, а пограничная AT — еще у 31,4%. При последующих визитах у половины из этих больных было подтверждено наличие ИСАГ, у трети — пограничной АГ и лишь у 7% пациентов повышение систолического АД повторно не зарегистрировали [4]. R.Antikainen и соавт. [5] изучали распространенность ИСАГ в Финляндии с 1972 по 1992 годы. Анализировали 5 независимых друг от друга популяций (в целом 31281 человек, в том числе 15155 мужчин и 16126 женщин). За 20 лет частота ИСАГ возросла почти в 2 раза, с 11 до 24% у мужчин и с 15 до 27% у женщин. В исследовании Cardiovascular Disease Risk Factors Two-Township Study (CVDFACTS) распространенность ИСЛГ оцоппвалп у городского населения Тайваня [б]. У мужчин частота четко зависела от возраста: у 2039-летних пациентов она не встречалась, а в более старших возрастных группах заболеваемость достигала 1,9 (возраст 35-49 лет), 14,3 (50-64 года), 40,9 (65-74 года) и 73,3 (>75 лет) на 1000 человеко-лет. У женщин заболеваемость ИСАГ оказалась максимальной (49,9 на 1000 человеко-лет) в возрасте 65-74 года. Основными факторами риска ИСАГ были пожилой возраст, сахарный диабет и увеличение сывороточной концентрации фибриногена. В исследовании NHANES III частота встречаемости ИСАГ оказалась несколько выше у женщин [7]. Кроме того, именно ИСАГ была основным типом неадекватно леченной АГ в общей популяции. Доля пациентов с повышением только систолического АД среди всех больных с неконтролируемой АГ составила 65% [8]. Результаты анализа 16095 пациентов, включенных в регистр NHANES III, позволяют оценить серьезность проблемы ИСАГ. Так, среди пациентов в возрасте старше 65 лет, не знавших о существовании у них АГ, частота ИСАГ достигала 91,1%. У 81,5% больных, не получавших регулярного лечения, также регистрировали только повышение систолического АД. Кроме того, ИСАГ составляла большую (79,9%) часть случаев леченной, но неконтролируемой АГ [9]. В целом систолическое АД значительно хуже отвечало на антигипертензивную терапию [10]. Распространенность ИСАГ в Российской Федерации достаточно высокая. Так, в исследовании АРГУС она была диагностирована у 56% пациентов с впервые выявленной АГ. Это исследование продемонстрировало неблагоприятное прогностическое значение ИСАГ. В этой группе осложнения регистрировали чаще, чем у больных систоло-диастолической АГ, хотя у последних была выше частота других факторов риска (дислипопротеинемии, сахарного диабета, курения) [II]. С учетом постарения населения можно ожидать, что значение проблемы ИСАГ еще более возрастет.ИСДГ — только у пожилых пациентов? Преимущественное повышение систолического АД наблюдается при некоторых заболеваниях, встречающихся не только в пожилом возрасте, например, аортальной недостаточности, тиреотоксикозе, тяжелых анемиях [12]. ИСАГ встречается и у детей. J.SoroiH соавт. [13] обнаружили АГ у 17% из 2460 школьников в возрасте 12-16 лет, причем у 88% из них выявлено только повышение систолического АД. Дети с ИСАГ нередко страдали ожирением, у них были также отмечены достоверно большие величины ч ... читать далее