❝ ??????? ??????? ????? ????????????? ?????????? ??????? ❞

ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ во всем мире, в том числе в России, значительно возросло число чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ежегодно около 1 млн). В США их доля среди всех операций реваскуляризации миокарда достигает 65% [I]. При плановых операциях частота восстановления коронарного кровотока по данным ангиографии составляет 96-99%. При этом риск развития острого инфаркта миокарда с зубцом Q равен 1-3%, неотложного аортокоронарного шунтирования —0,2-3%, госпитальной смерти — 0,5-1,4% [2]. В отдаленном периоде риск летального исхода также невысок. Например, 5-10-летняя выживаемость после транслюминальной пластики коронарных артерий составляет около 90%. Неблагоприятными прогностическими факторами являются пожилой возраст, нарушение функции левого желудочка, поражение нескольких коронарных артерий, сахарный диабет. Восстановление проходимости коронарных артерий приводит к уменьшению стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни, а у больных группы высокого риска, в частности с острым коронарным синдромом (исследования FRISC II и TACTICS), улучшает отдаленный прогноз. Увеличение числа вмешательств на коронарных артериях определяет необходимость в разработке эффективной стратегии вторичной профилактики после подобных операций. Исходы коронарной ангиопластики Одним из главных осложнений коронарной ангиопластики является рестеноз коронарной артерии, который первоначально развивался у 30-40% больных уже в первые 6 месяцев после вмешательства. Применение стентов позволило снизить риск его развития примерно в 2 раза, хотя частота рестеноза после интракоронарных вмешательств остается выше, чем после аорто-коронарного шунтирования. Попытки решить эту проблему путем применения различных лекарственных средств (статинов, антитромбодитарных препаратов, антагонистов кальция и т.д.) не увенчались успехом. В настоящее время причиной рестеноза считают локальную или диффузную гиперплазию интимы сосуда, поэтому более перспективным представляется использование средств, обладающих антипролиферативной активностью (рапамицина и т.п.). Их в частности можно использовать непосредственно для покрытия стентов. Не менее важной задачей является профилактика отдаленных неблагоприятных исходов после коронарной ангиопластики, хотя этой проблеме было посвящено значительно меньше исследований, чем изучению методов борьбы с рестенозом. Очевидно, что восстановление кровоснабжения определенного участка миокарда может улучшить работу сердца, но не позволяет вылечить генерализованный атеросклероз (атеротромбоз). В связи с этим уже в ближайшие годы возможно развитие прогрессирующего стеноза других коронарных артерий. Более того, наличие коронарного атеросклероза повышает риск сосудистых осложнений другой локализации, например, инсульта или перемежающейся хромоты. Все это определяет необходимость в длительной вторичной профилактике, хотя отношение к ней может оказаться двойственным. С одной стороны, как у врачей, так и пациентов имеется очевидное желание "сохранить" эффект вмешательства на как можно больший срок, что способствует внедрению современных методов профилактики, особенно в ближайшие сроки после вмешательства. С другой стороны, при значительном улучшении состояния пациента после успешной реваскуляризации может возникнуть ощущение благополучия. В такой ситуации повышается вероятность отказа от профилактики. Целесообразность длительной вторичной профилактики коронарных и других сердечно-сосудистых осложнений определяется степенью их риска. Чем он выше, тем больше абсолютная польза профилактики, причем не только с клинической, но и с экономической точки зрения. Показаниями к коронарной ангиопластике обычно служат симптомы ишемии миокарда (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда) у больных с выраженным стенозирующим коронарным атеросклерозом. Очевидно, что у таких пациентов имеется высокий риск коронарных и других осложнений, поэтому они нуждаются в активной профилактике (прежде ... читать далее