❝ Карциноидные опухоли тонкой кишки ❞

Карциноидные опухоли - особый вид опухолей, развивающихся в органах желудочно-кишечного тракта, реже в бронхах, желчном пузыре, поджелудочной железе. Но наиболее частой их локализацией (25 - 45%) является тонкая кишка и особенно ее терминальный отдел. Карциноидные опухоли развиваются из клеток Кульчицкого (аргирофильных, хромафильных), выстилающих либеркюновы железы. Они являются наиболее частым гистопатологическим вариантом апудом (APUD-система - Amine Precursor Update and Decarboxilation).

Карциноидные опухоли характеризуются медленным и относительно доброкачественным течением. Однако безоговорочно включать карциноиды в группу доброкачественных опухолей нельзя. Все Карциноидные опухоли являются потенциально злокачественными и рано или поздно приобретают инвазивный рост и дают метастазы.

Карциноидные опухоли синтезируют большое количество биологически активных аминов: нейрон специфическая енолаза, 5-гидрокситриптамин, 5гидрокситриптофан, хромогранины А и С, инсулин, антидиуретический гормон, хорионический гонадотропин, вазоактивные интестинальные пептиды, гормон роста, нейропептиды, АКТГ, меланостимулирующий гормон, гастрин, панкреатический полипептид, кальцитонин, гормон роста, релизинг-гормон, тахикинины, бомбезин.

Однако наиболее важной субстанцией, продуцируемой карциноидными опухолями, является серотонин. Содержание ее в опухоли достигает 570-1050 мкг/г. Особенно высоко содержание серотонина в метастазах - до 2800 мкг/г. Серотонину приписывается основная роль в возникновении карциноидного синдрома, ведущего синдрома в клинической картине заболевания. Серотонин метаболизируется до 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК), концентрацию которой определяют в моче.

Другим предположительным механизмом развития карциноидного синдрома является выработка опухолью калликреина, что сопровождается выделением избыточного количества брадикинина.

Клиническая картина карциноидных опухолей тонкой кишки определяется наличием самой опухоли, ее метастазированием и эндокринными расстройствами, вызванными избытком биологически активных веществ, вырабатываемыми и стимулируемыми хромаффинными клетками.

Карциноидные опухоли длительное время протекают бессимптомно. Признаки, свидетельствующие о наличии опухоли, появляются поздно, когда опухоль достигает больших размеров. В таких случаях она может прощупываться в брюшной полости, чаще в правой подвздошной области. В некоторых случаях опухоль может стать источником кишечного кровотечения или вызвать постепенную обструкцию кишки с развитием низкой тонкокишечной непроходимости, которая может носить интермиттирующий характер. Эти осложнения могут быть первым проявлением заболевания.

Поэтому, при отсутствии в ранних стадиях заболевания отчетливой опухолевой симптоматики, частым поводом для поиска карциноидной опухоли является карциноидный синдром. Как правило (в 40% случаев), этот синдром также появляется в поздних стадиях. К тому же проявления карциноидного синдрома имеются лишь у 20 - 30% больных с карциноидам тонкой кишки. Для развития карциноидного синдрома необходимо наличие в организме большого объема опухолевой ткани. Поэтому его

появление часто свидетельствует о развитии метастазов, прежде всего, в печени.

Одним из частых и ярких проявлений карциноидного синдрома являются сосудистые приливы. На отдельных участках кожи периодически появляются гиперемия или цианоз с ощущением жара. Приливы появляются спонтанно или провоцируются психическим или сексуальным возбуждением, употреблением обильной или острой пищи, алкоголя, физической нагрузкой, пальпацией или ушибами живота. Описано развитие этих признаков после применения некоторых лекарственных веществ (триптофана, гистамина, резерпина).

Течение сосудистых приливов имеет отчетливую фазность. Вначале появляется гиперемия и чувство жара на коже лица, в носу, на слизист ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4