❝ ??????? ????????? ?????? ? ??????? ???????????? ????????????? ❞

Инфекционный мононуклеоз представляет собой синдромокомплекс, характеризующийся недомоганием, головной болью, лихорадкой, фарингитом, гиперплазией фарингеальных лимфатических узлов, полилимфоаденопатией, атипичным лимфоцитозом, гетерофильными антителами, транзиторным гепатитом. Этот синдромокомплекс в основном наблюдается у подростков и лиц молодого возраста.

Причиной большинства типичных случаев мононуклеоза является первичная инфекция вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ), который отнесен к ДНК-содержащим герпетическим вирусам 4-го типа. Впервые заболевание описано Е.Пфейфером в 1889 г. и получило тогда название "пфейферовской гландулярной лихорадки", но уже в 1920 г. было переименовано Т.Спрангтом в "инфекционный мононуклеоз". В 1964 г.

М.Эпштейн, Б.Ахонг и И.Барр выявили возбудитель данного заболевания (вирус герпеса 4-го типа); тогда же было установлено, что инфекция ВЭБ— это генерализованная ретикулоэндотелиальная вирусная инфекция, чаще поражающая людей молодого возраста, В основном ВЭБ передается при прямом контакте через слюну с орофарингеальным эпителием от инфицированного человека неиммунному индивиду. В детском возрасте инфицирование происходит от матерей, а в подростковом — при поцелуе. Вирус неустойчив к факторам внешней среды, быстро погибает уже при комнатной температуре и не сохраняется на окружающих предметах, не доказана также возможность передачи ВЭБ при ослюнении игрушек в детских учреждениях, При системной виремии, характерной как для первичной ВЭБ-инфекции, так и для ее реактивации, вирус может поражать печень, так как последняя является мощным фильтрующим органом. В результате возникает сопутствующий вирусный гепатит (3). Лабораторные и гистологические исследования выявляют, как правило, легкое или среднетяжелое поражение паренхимы печени, характеризующееся умеренным подъемом активности аминотрансфераз, незначительным ростом уровня билирубина и ферментов, указывающих на холестаз. Крайне редко в печени возникает выраженный некроз с развитием печеночной недостаточности (6) , Сопутствующий вирусный гепатит при ВЭБ-инфекции у детей часто сопровождается холестатическим синдромом. В целом у детей такой сопутствующий гепатит может протекать тяжело, иногда фатально, значительно снижая регенерационные возможности печеночной паренхимы и расстраивая функциональные возможности печени, ВЭБ — наиболее значимый представитель герпетических вирусов, способных вызывать сопутствующий клинически выраженный гепатит, а также гепатит с фатальным исходом (6). Поражение печени, как правило, возникает к 5-му дню заболевания и достигает максимальной выраженности к 10—30-му дню. Гистологически у таких пациентов выявляются портальная, перипортальная и синусоидальная лимфомоноцитарная инфильтрация, пролиферация клеток Купффера и желчных канальцев, причем все это происходит на фоне как изолированных, так и сливных гепотоцеллюлярного некроза и гранулем.

У пациентов с клиническими проявлениями гепатита печеночные дольки или портальные поля могут быть инфильтрированы мононуклеарными клетками (4).

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза подробно описаны за последние 40 лет, после идентификации ВЭБ как этиологического агента этого заболева-

ния. Инкубационный период при оральной передаче вируса составляет 8—21 день (максимально — до 7 нед). Затем у большинства неиммунных детей, подростков и лиц молодого возраста появляются прогрессирующая слабость, головная боль, лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия (95— 100 %), тонзиллит (80% и более), Перечисленные симптомы могут сохраняться до нескольких недель, причем температура может достигать 40°С. Тонзиллярные и шеечные лимфатические узлы значительно увеличены, отечны, болезненны, Лабораторные исследования выявляют как относительный, так и абсолютный лимфомоноцитоз, высокий титр антител к лошадиным или ослиным эритроцитам (гетерофильные антитела). До 40% периферических лимфоцитов являются атипичным ... читать далее