❝ Боль в нижней части спины ❞

Боль в нижней части спины (БНС) - наиболее частая причина обращения больных к врачам различного профиля: терапевтам, невропатологам, ревматологам, гинекологам и др. Под синдромом БНС понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. Распространенность БНС составляет от 40 до 80 %, а ежегодная заболеваемость - 5 %. Чаще болеют мужчины в возрасте 35 лет - 44 года и женщины в возрасте 25 лет - 34 года. У 80% БНС проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, а у 20% приобретает хроническое течение [З].

БНС в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигла размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. В настоящее время в клинической практике участилась гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Однако причин, приводящих к БНС, гораздо больше.

Классификация БНС. В настоящее время выделяют первичный и вторичный синдромы БНС.

Первичный синдром БНС (табл. 1), или дорсалгия, - это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвопковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Главными причинами первичного синдрома БНС у 9095% больных являются механические факторы: дисфункция мышечно-связочного аппарата, спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника), спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска [6, 7].

Наиболее распространенная причина первичного синдрома БНС - остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника. В результате нарушается механический баланс между костными структурами позвоночного столба, в том числе межпозвоночными суставами, что является причиной боли. Пик жалоб приходится на зрелый возраст - 30-50 лет, с явным преобладанием женщин. Пациенты испытывают постоянные умеренные боли в пояснице с эпизодами их усиления.

У некоторых пациентов под влиянием наследственных факторов (аномалии развития) или травм, повышенной нагрузки на позвоночник дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте - 20-25 лет.

Спондилоартроз является частой причиной БНС у пожилых. Его развитие связано с дегенеративным процессом, локализующимся в межпозвонковых суставах, являющихся обычными синовиальными суставами. Характерен двухсторонний болевой синдром, локализующийся паравертебрально, усиливающийся при длительном стоянии и разгибании и уменьшающийся при ходьбе и сидении.

Грыжи диска также нередко приводят к типичной БНС. Частая локализация грыжи дисков на уровне L4-L5, L5-S1. Грыжа диска с компрессией корешка S1 вызывает типичную боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра, передней области голени и заднебоковой поверхности стопы.

Для БНС, связанной с патологией межпозвоночных дисков, характерно усиление болей при чихании и кашле.

Одним из осложнений остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков являются радикулопатии. Возникновение радикулопатии связано с микротравматизацией нервного корешка окружающими тканями, в нём развивается воспаление, ишемия, отёк. Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения БНС с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движении в поясничном отделе позвоночника. При радикулопатии присутствуют симптомы выпадения в зоне иннервации поражённого корешка (гиперстезии, гипоили атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [З]. Для радикулопатии характерен истинн ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8