❝ Особенности коррекции когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта ❞

Цель. Изучение влияния высоких доз пирацетама (Луцетама), обладающего ноотропными свойствами, на когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. Наблюдали 60 пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте в среднем 57,3±2,1 года. Больные основной группы (п=30) получали Луцетам в дозе 5 г/сут внутривенно капельно в течение 10 дней, а затем по 1,2 г четыре раза в сутки внутрь в течение 11 дней. Пациентам контрольной группы ноотропную терапию не проводили. Для оценки эффективности лечения использовали: клинико-неврологическое обследование, анкетный метод оценки психо-вегетативных нарушений, нейропсихологическое исследование (шкала MMSE, шкала САНДОЗ), оценку качества жизни (шкала SF-36), тесты Спилберга и Мюстенберга, пробу Шульте, определение среднего балла уровня депрессии по шкале HADS, тест "десяти слов", определение динамического праксиса, тест семантического кодирования на произвольное внимание, опросник САН. Результаты. Лечение Луцетамом у большинства больных привело к значительному улучшению когнитивных функций. По оценкам врачей, эффективность лечения в целом составила 50% в основной группе и 20% в контрольной. Хорошую оценку проведенному лечению дали 60% пациентов основной группы и только 10% больных контрольной группы. Заключение. Использование высоких доз Луцетама существенно повышает эффективность лечения пациентов в остром периоде ишемического инсульта Клин. фармакол. тер., 2005, 14(3), 71-74. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ патология является од ной из основных причин инвалидизации и смертности. В России заболеваемость инсультом составляет в среднем 400-450 на 100000 населения [2]. У 2/3 больных после "сосудистой катастрофы" наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности и характера [3,10]. Примерно у 50% пациентов отмечаются когнитивные нарушения, которые в ряде случаев приводят к социально-бытовой дезадаптации даже при отсутствии значительных двигательных нарушений [7,12]. Данные расстройства препятствуют последующему восстановлению утраченных функций. Когнитивные дисфункции, проявляющиеся в изменении таких мнестико-интеллектуальных характеристик, как нарушение кратковременной памяти, абстрактного восприятия, сосредоточенности, внимательности, оказывают негативное влияние на социальную активность и качество жизни больных, перенесших инсульт. Существует тесная корреляция между качеством жизни и прогнозом степени инвалидности пациентов [13-16]. Таким образом, проблема дисфункции высших психических сфер у больных с острым нарушением мозгового кровообращения является одной из ведущих в плане последующих реабилитационных мероприятий. Особенно это важно для пациентов с инфарктом мозга, так как некоторые исследователи полагают, что восстановление неврологических функций при ишемии мозга происходит значительно медленнее, чем при геморрагическом инсульте [9-11]. В настоящее время не вызывает сомнения значимость ранней медикаментозной реабилитации для улучшения процессов восстановления утраченных функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде. Лекарственные препараты могут существенно улучшать процесс нейропластичности [4,5]. Механизмы этого процесса на клеточном уровне связаны с дисбалансом между возбуждением и торможением различных отделов ЦНС. Особую роль играют возбуждающие нейромедиаторы, особенно глутамат [З]. Если до сосудистой катастрофы они находятся под тормозящим влиянием коры, то в условиях прекращения этого влияния резко повышается их активность и воздействие на другие отделы ЦНС. Кроме того, постинсультные изменения могут быть связаны с дисфункцией синаптической передачи и дестабилизацией клеточных мембран [2]. Параллельно с этими процессами в головном мозге возникают компенсаторные изменения — коллатеральный спраутинг с образованием новых синаптических связей, вовлечением структур, ранее не участвующих в осуществлении нарушенной функции [12]. Клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о том, что на процессы пластичности можно возд ... читать далее