❝ Экстракорпоральная детоксикация при печеночной недостаточности ❞

Печеночно-клеточная недостаточность (ПКН) — функциональный синдром, развивающийся при тяжелом и/или длительном течении практически всех заболеваний печени. Выделяют фульминантную, острую и хроническую ПКН, фульминантные формы ПКН, возникающие при исходно не пораженной печени, — отдельная клиническая проблема.

Острые и хронические формы, как правило, развиваются при тяжелых заболеваниях печени, нередко — на стадии цирроза.

Механизм развития ПКН сложен и до конца не раскрыт.

Тем не менее имеются достаточно убедительные факты, свидетельствующие о роли массивной дисфункции гепатоцитов, проявляющейся нарушением их детоксикационных, синтетических и метаболических способностей и часто сочетающейся со снижением печеночного клиренса образующихся в кишечнике веществ (в том числе и при шунтировании портальной крови). Нарушенная детоксикационная функция печени сопровождается накоплением множества водорастворимых (аммиак, фенолы, меркаптаны и др.) и белковосвязанных токсинов (ароматические аминокислоты, свободные жирные кислоты, эндогенные бензодиазепины и ложные нейротрансмиттеры и др.). Одновременно в сыворотке крови увеличивается содержание воспалительных цитокинов (TNFa, ИЛ 6 и др.). Считается, что все эти вещества, накапливаясь в плазме, нарушают основные метаболические функции организма; с их действием связывают развитие печеночной энцефалопатии, отека головного мозга, комы, почечной недостаточности, отека легких, коллапса и др.

Несмотря на множество причин ПКН, проявления синдрома в целом однотипны. Клиническая картина характеризуется широким спектром клинико-лабораторных нарушений, наиболее яркими из которых являются слабость и энцефалопатия, часто сочетающиеся с нарушением азо-

тистого обмена, свертывания крови, кровообращения, асцитом, лихорадкой, желтухой, кожными поражениями, рядом эндокринных нарушений. Тяжелые формы ПКН могут вызывать и полиорганную недостаточность.

Функциональный (а не анатомический) характер ПКН определяет универсальные принципы ее лечения. Традиционно клиницисты пытаются (7); • установить и устранить факторы, способствующие развитию этого синдрома; • снизить образование и абсорбцию аммиака и других токсинов в толстом кишечнике; • найти иные пути воздействия на клеточный обмен (в печени и других органах) с целью улучшения их функции.

Использование стандартных терапевтических приемов далеко не всегда дает удовлетворительные результаты, и частота летальных исходов, особенно при острых формах, остается высокой (13).

Многолетние исследования по разработке новых подходов к улучшению функции гепатоцитов при ПКН дали возможность сделать определенные выводы. Показано, что радикальным методом лечения, эффективность которого доказана, является ортотопическая пересадка печени.

Однако проблемы поиска и обеспечения трансплантатами, ряд юридических, религиозных и других аспектов пока не позволяют широко применять этот подход.

Предприняты значительные усилия по разработке экстракорпоральных методов временной поддержки функций печени при ПКН, обеспечивающих выигрыш времени, достаточный либо для восстановления функции собственных поврежденных гепатоцитов, либо для подготовки и проведения ортотопической трансплантации печени, В настоящее время среди методик поддерживающей терапии выделяют две: с применением биологических субстанций и без них.

Биологические субстанции включают в себя гепатоциты, их субклеточные фракции или целые органы, полученные от животных, а лечение без использования биологических субстратов (неклеточные технологии) базируется на диализной, фильтрационной или адсорбционной технике.

Среди методов, основанных на применении клеточных технологий, апробированы: • перфузия плазмы или крови через интактную печень животных либо через специальный биореактор, содержащий свежие или замороженные кусоч ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6