❝ Оценка гипотензивной эффективности и переносимости нолипрела у больных сахарным диабетом типа 2 ❞

Сердечно-сосудистые осложнения остаются главной причиной смерти больных сахарным диабетом (СД) типа 2.

Важный фактор, увеличивающий сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при СД, — наличие артериальной гипертензии (АГ) (9).

Последняя ассоциируется с 2—3-кратным увеличением абсолютного риска сердечно-сосудистой смертности у больных СД типа 2 по сравнению с показателем у пациентов без диабета (8). Таким образом, контроль АД у больных СД может иметь решающее значение для улучшения прогноза. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), уровень целевого АД при СД составляет 130/85 мм рт.ст. (5).

Монотерапия оказывается эффективной не более чем у 30—50% больных с мягкой и умеренной АГ (в связи с многообразием патофизиологических механизмов, играющих роль в возникновении и стабилизации АГ, их гетерогенностью у отдельных больных, а также низкой приверженностью к лечению).

Повысить эффективность лечения и уменьшить риск нежелательных явлений позволяет использование фиксированных низкодозовых комбинаций двух антигипертензивных препаратов. Преимущества комбинированной терапии определяются ее большей антигипертензивной эффективностью и более высокой частотой ответа на лечение (за счет задействования взаимодополняющих механизмов регуляции АД), лучшей переносимостью (вследствие снижения частоты побочных эффектов при применении низких доз), повышением приверженности больных к назначенной терапии (за счет улучшения переносимости лечения и упрощенного режима дозирования, а также более низкой стоимости лечения) (6,7).

Первой фиксированной низкодозовой комбинацией антигипертензивных средств, получившей распространение в России, является нолипрел, сочетающий в себе ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприл — 2 мг и диуретик индапамид — 0,625 мг (соответственно 1/2 и 1/4 от эффективной дозы этих препаратов при использовании в качестве монотерапии АГ).

Нами оценены гипотензивная эффективность и переносимость нолипрела в динамике лечения (16 нед) у 25 больных СД типа 2 с мягкой и умеренной АГ (5 мужчин и 20 женщин; средний возраст — 51,36±6,11 года). Длительность СД типа 2 составляла в среднем 4,76± 2,8 года, АГ — 6,28±2,8 года. Исходно систолическое АД (САД) составило в среднем по группе 158,8±8,2 мм ср.ст., диастолическое АД (ДАД) —96,2±4,47 мм рт.ст.

Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов. Терапия СД оставалась неизменной в течение всего периода наблюдения.

Средний уровень гликированного гемоглобина НЬА1с составил 7,86±1,73%, гликемия натощак — 6,9±1,56 ммоль/л, содержание общего холестерина — 7,01±1,86 ммоль/л, триглицеридов — 2,09±1,09 ммоль/л. V всех пациентов индекс массы тела (ИМТ) превышал норму, составив в среднем 33,72±4,71 кг/м2.

Суточное мониторирование АД выполнялось с помо щью системы "ДОН" МД-01 (ЗАО Медиком, Москва) по стан дартной методике (2,3).

Исследование являлось открытым, последовательным с титрованием дозы, За 2 нед до его начала пациенты прекратили прием гипотензивных препаратов.

После выполнения предусмотренных протоколом ис следований все больные получали нолипрел (2мг пе риндоприла и 0,625 мг индапамида) однократно утром натощак. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу препарата увеличивали в 2 раза — применяли но липрел-форте (4 мг периндоприла и 1,5 мг индапамида) по той же схеме.

При статистической обработке полученных результатов использованы t-критерии Стьюдента и метод Вилкоксоно Данные представлены в виде M±SD, где М — стандартная средняя, SD — стандартное отклонение.

Отмечены хорошая переносимость препарата и высокая приверженность пациентов к лечению. Исследование завершили 24 пациента. V 1 больного наблюдалось возник новение кашля на 2-й неделе терапии (в лит ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3