❝ Хронический гепатит В ❞

В последние годы представления о течении хронической HBV-инфекции, алгоритмах ее диагностики и подходах к терапии значительно изменились. В первую очередь это связано с внедрением в широкую клиническую практику новых молекулярно-биологических методов исследования вирусов, позволяющих не только идентифицировать наличие генома возбудителя в различных средах и тканях организма, но и определять содержание вируса, а также его генотип и фенотип. Результаты лабораторных исследований стали играть ведущую роль в подтверждении диагноза, выборе тактики лечения, оценке эффективности терапии и прогноза заболевания. Вместе с тем клиническое значение ряда вирусологических исследований до конца не изучено и требует однозначной интерпретации, что существенно осложняет трактовку результатов обследования, выбор тактики ведения различных категорий пациентов и определяет необходимость выработки единых практических рекомендаций по диагностике и лечению хронической HBV-инфекции.

В 2000 г. в США состоялся симпозиум Ассоциации национальных институтов здоровья (США) "Ведение пациентов с гепатитом В, 2000"; в сентябре 2002 г. в Швейцарии прошел симпозиум-консенсус, посвященный данной проблеме.

В целях оптимизации подходов к ведению пациентов с хроническим гепатитом В (ХГВ) были разработаны практические рекомендации. К сожалению, уровень современных знаний не позволяет выработать однозначные стандарты, поэтому рекомендации должны совершенствоваться по мере получения новых данных.

В первую очередь необходимо обратить внимание на понятие "носительство HBsAg". Раннее существовало мнение, что так называемое здоровое HBsAg-носительство связано с интеграцией в геном гепатоцита части вирусного генома, ответственного только за синтез HBsAg. При этом считалось, что HBV-ДНК в сыворотке крови не должна определяться. Однако в практических рекомендациях Американской ассоциации по изучению заболеваний печени приняты следующие диагностические критерии HBsAg-носительства; • наличие в сыворотке крови HBsAg > 6 мес; • отсутствие НВеАд и наличие anti-HBe; • наличие HBV-ДНК в сыворотке крови в концентрации <105 копий/мл; • нормальный уровень активности АЛТ/АСТ; • отсутствие гистологических изменений по данным биопсии печени (1).

Следовательно, обнаружение в сыворотке крови HBsAg-носителей HBV-ДНК методом ПЦР еще не дает оснований для вывода о наличии ХГВ и уж тем более — для назначения противовирусной терапии, хотя в России подобный алгоритм диагностики ХГВ без учета концентрации вируса и данных гистологического исследования весьма распространен.

С другой стороны, в клинической практике нередки случаи, когда при явной картине цирротической трансформации печени HBV-ДНК в сыворотке крови не определяется или определяется в незначительной концентрации, а активность сывороточных трансаминаз — в норме.

Кроме того, у части пациентов с HBV-инфекцией концентрация HBV-ДНК и активность трансаминаз в сыворотке крови подвержены значительным изменениям.

Если принять во внимание еще и погрешности в проведении лабораторного исследования, то определение концентрации HBV-ДН.К (амплификационными методами) пока не может являться основным отличительным признаком HBsAg-носительства от ХГВ.

Дело в том, что количественные амплификационные методы позволяют обнаруживать HBV-ДНК уже в концентрации менее 102 копий/мл, однако в настоящее время отсутствуют четкие представления о клиническом значении низких концентраций ДНК вируса. При современном уровне знаний для обследования пациентов с хронической HBV-инфекцией больше подходят количественные неамплификационные методы, порог чувствительности которых составляет 105 — 106 копий/мл. К сожалению, неамплификационные, в частности гибридизационные методы диагностики, в настоящее время в России практически не используются, Таким образом, HBsAg-носителями являются лица, у которых в сыворотке крови методами гиб ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7