❝ Основные принципы комплексного лечения пациентов с деформациями и дефектами ушных раковин ❞

Разнообразие встречающихся дефектов и деформаций ушной раковины велико как по форме, так и по степени выраженности. Многие авторы выделяют наиболее важные деформации, располагая их по частоте случаев, наблюдаемых ими у пациентов. Но общее количество различных аномалий и главные типы деформаций во всех классификациях приблизительно одинаковы. В 1972 г. Кручинским Г.В. была создана классификация врожденных деформаций ушных раковин, где автор представил их по степени уменьшения тяжести порока, поместив в начале более тяжелые формы и выделив 2 большие группы. В 1 группу включены деформации ушной раковины с врожденным недостатком тканей самой ушной раковины, а также недоразвитием мягких и костных тканей окружающих областей. Во 2 группу отнесены деформации, характеризующиеся нарушением формы или чрезмерным развитием тканей уха. По данным ряда авторов [ЕЛ. Балясинская, 1999; В. Brenta 1998], односторонняя деформация ушной раковины встречается у 1 на 10000 новорожденных, двусторонняя - у 1 на 20000 новорожденных.

Среди врожденных пороков лица и зубо-челюстной системы более четко определяются синдромы, обусловленные нарушениями внутриутробного развития 1-11 жаберных дуг, имеющих общее название: синдромы I-II жаберных дуг. Они составляют до 11% в структуре всех пороков формирования тканей и органов челюстно-лицевой области [W. Grabb, 1965].

Существуют три формы проявления синдромов (рис. 1). Абортивная - нарушение развития ушной раковины без клинических проявлений деформации лица (рис. 1, А). Неполная - умеренно выраженная деформация лица, нарушение развития ушной раковины (рис. 1, Б). Полная - значительные нарушения развития костей лица, окружающих мягких тканей, выраженная деформация ушной раковины до полного ее отсутствия.

При этой форме укорачивается в вертикальном и горизонтальном направлениях пораженная половина лица, подбородок смещается кзади и в больную сторону, отмечается макростомия, наличие околоушных свищей и придатков. Уменьшаются толщина подкожно-жирового слоя, масса жевательной мышцы, недоразвита или даже отсутствует околоушная железа (рис. 1, В).

Восстановление ушной раковины относится к одному из наиболее трудных разделов пластической хирургии.

Сложный рельеф, тонкость и упругость хряща ушной раковины делают почти невозможным создание совершенной формы. Множественные изгибы хрящевого каркаса покрыты очень тонкой, плотно прилегающей кожей.

Весь каркас существует как отдельная трехмерная структура, выступающая на боковой поверхности головы.

Кровоснабжение этой уникальной структуры может быть скудным и часто менее обильным, чем в других областях лица (таких как нос и губы). К тому же этот полностью автономный каркас отличается чрезвычайной сложностью своих разнообразных топографических изгибов, а также плавной кривизной наружного края завитка.

Наконец, в самом каркасе существуют вариации соотношения тканей в виде различного количества хряща с

покрывающей его кожей и промежуточной тканью, компонентов, составляющих нормальное наружное ухо.

Основной целью любой реконструкции является точное воссоздание отсутствующих анатомических частей.

Это же касается и реконструкции уха. Тогда как эта цель более достижима при небольших дефектах, она становится более трудной при утрате значительной части уха.

Успешный исход (особенно реконструкции при больших дефектах уха) больше зависит от внимания к свойствам нормального уха, чем от точного воспроизведения естественных анатомических ориентиров. Свойства нормального уха, которые нужно сохранять при всех реконструктивных попытках, включают размер, положение, ориентацию и, наконец, анатомические параметры. Восстановленное ухо действительно будет выглядеть естественно, только если эти характеристики будут воспроизведены. Напротив, если одно или более из этих свойств отсутству ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5