❝ Диагностика когнитивных нарушений в практике врача-гериатра ❞

В современной научной литературе все более утверждается точка зрения, согласно которой процесс старения не может рассматриваться как простая инволюция, угасание, т.е. однонаправленный процесс изменений личностных структур в сторону регресса.

Общеизвестно, что когнитивные способности - это высшие мозговые функции человека, такие как память, внимание, речь, интеллект, целенаправленная двигательная активность (праксис), целостное восприятие (гнозис).

Отстраненностью врачей-терапевтов от проблем пациентов с нарушенными когнитивными способностями обусловлено представлением о том, что выявлением нарушенных высших мозговых функций может заниматься только невролог или психиатр. Это устаревшая точка зрения, поскольку каждый врач должен иметь представление о наиболее характерных признаках, свидетельствующих о снижении когнитивных способностей пациента или об отсутствии таких изменений. Известно, что снижение когнитивных способностей может проявляться синдромом субъективной забывчивости, легких когнитивных нарушений и деменцией, т.е. слабоумием. В зависимости от причин возникновения слабоумие подразделяется на врожденное недоразвитие психики (олигофрения) и приобретенное (деменция). Различают тотальную деменцию, т.е. нарушение всех видов психической деятельности с потерей критичности, деградацией и парциальную деменцию, при которой личность в какой-то степени сохраняется. Изменения когнитивных функций при старении человека в норме выражены нерезко и потому никогда не вызывают значительного субъективного беспокойства у пациента.

Если речь идет о забывчивости как о болезни, то важно наличие жалоб пациента на снижение памяти и умственной работоспособности, т.к. подобного рода проблемы всегда являются настораживающим моментом, поскольку в их основе могут лежать функциональные или органические причины. Вначале забывчивость касается малозначимых проблем: трудности в запоминании имен новых знакомых и подборе слов в разговоре, пересказе содержания только что прочитанной книги или просмотренной телепередачи...

В дальнейшем забывчивость приобретает прогрессирующий характер и постепенно распространяется на все события жизни, при этом память на недавние события страдает в большей степени, чем на события молодости и детства.

Лёгкие когнитивные расстройства - это синдром когнитивных нарушений, при котором имеющиеся нарушения высших мозговых функций выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. При этом когнитивные расстройства как субъективного, так и объективного характера не приводят к утрате независимости и самостоятельности пациентов. При легких когнитивных расстройствах типичными являются жалобы на повышенную забывчивость, снижение концентрации внимания, трудности в подборе нужного слова, нарушение ориентировки в незнакомой местности. Объективно выявляется снижение памяти, нарушение серийного счёта, пространственные дефекты в рисунке (например, в пробе на рисование часов), недостаточность номинативной функции речи (последнее проверяется способностью пациента назвать предъявляемые различные предметы или их изображения). Часто на этой стадии когнитивные расстройства сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Согласно Канадскому эпидемиологическому исследованию, распространённость синдрома лёгких когнитивных расстройств в группе людей старше 65 лет составляет 1520%, при этом в 60-80% случаев когнитивные нарушения имеют прогрессирующий характер и в течение 5 лет переходят в деменцию. Факторами повышенного риска прогрессирования когнитивных расстройств с переходом в деменцию являются: пожилой и старый возраст; низкие результаты нейропсихологических тестов у взрослых людей во всех возрастных группах; быстрый темп нарастания атрофии головного мозга, выявляемый при проведении компьютерной или магнитнорезонансной томографии; отягощенный наследственный анамнез по деменции; носительство гена АПОЕ 4 .

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7