❝ Особенности клиники пневмонии у больных с хроническим вирусным гепатитом В ❞

Пневмония (П) - одна из актуальных проблем современной медицины во всём мире из-за высокого уровня заболеваемости и смертности населения. В мировой медицинской практике проведены эпидемиологические исследования распространённости пневмонии и установлено, что из 1000 взрослых пневмонией ежегодно болеет от 2 до 15 человек (А.Г. Чучалин, 2003, Ewig S., 1997). Учитывая эти данные, учёные предполагают, что в России ежегодно пневмонией болеет свыше 1,5 млн человек (А.Г. Чучалин, 2003). Пневмония занимает 4 место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений, а среди инфекционных заболеваний - первое. У каждого 3-4-го из десяти больных пневмонией заболевание медленно разрешается, приобретает затяжное течение (В.П. Сильвестров, 1986).

Многие клиницисты отмечают, что не только возбудитель повинен в развитии воспаления лёгких (Н.А. Дидковский, Л.И. Дворецкий, 1990, В.П. Сильвестров, 2002). Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах лёгких может быть снижение эффективных защитных механизмов макроорганизма. При пневмонии и хронических бронхитах отмечается уменьшение количества общих Т-клеток, Т-помощников (CD 4) и Т-супрессоров (CD 8), дисбаланс В-звена и гуморальных факторов защиты. При П отмечается подавление или стимуляция факторов неспецифической иммунологической защиты (лизоцим, комплемент, фагоцитарная активность лейкоцитов) (А.В. Караулов и др., 2002). Выявленные нарушения системы иммунитета у больных затяжной пневмонией не восстанавливаются в процессе лечения. Н.А. Дидковский, Л.И. Дворецкий (1990г.) и многие другие исследователи описывают нарушения местной защиты респираторного тракта и их преобладание над системными при неспецифических заболеваниях лёгких.

Нормальное состояние здорового дыхательного тракта поддерживается за счёт взаимодействия анатомических структур и неспецифических и специфических механизмов защиты. К ним относятся: механическая фильтрация и увлажнение воздуха через верхние дыхательные пути; надгортанный и кашлевой рефлексы; мукоцилиарное звено; гуморальный и клеточный иммунитет; полиморфно-ядерные лейкоциты (нейтрофилы), поступающие из кровяного русла в ответ на бактериальную агрессию. Нарушение в одном или нескольких звеньях вследствие заболевания или медикаментозного вмешательства может явиться одним из предрасполагающих факторов в развитии пневмонии, определяя течение, характер осложнений и прогноз заболевания.

Пациенты с нарушениями иммунной системы относятся к высокой группе риска развития инфекционных заболеваний (Murray JF, Mills J, 1990). Незначительные, мягкие нарушения иммунитета, возникающие при хронических заболеваниях, являются также предрасполагающими факторами для возникновения пневмонии (Franquet Т., 2004). В анамнезе больных хроническим вирусным гепатитом В подросткового возраста пневмония встречается часто: при хроническом интегративном гепатите - в 11,1 %, при репликативном в 8,5 % (А.Л. Бондаренко, 2002). У пациентов с циррозом печени пневмония встречается чаще - от 4 до 21 %.

Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) - современная проблема здравоохранения. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 50 млн. заболевших гепатитом В (Н.М. Беляева, 2002). Серологические маркеры перенесенной HBV-инфекции имеют около 30% населения земного шара и 350 млн людей являются хроническими носителями вируса гепатита В. В настоящее время хроническое носительство вируса гепатита В рассматривается как латентное течение хронического вирусного гепатита В.

В Российской Федерации отмечается ежегодное увеличение числа больных хроническими вирусными гепатитами. Выявление HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 месяцев и более от начала острого вирусного гепатита даже при нормальных клиниколабораторных данных свидетельствует о хронизации процесса. Однако, часто в процессе обследования пациента, у которого обнаружены маркеры ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5