❝ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при инфаркте миокарда ❞

Создание блоков интенсивной терапии и внедрение современных методов лечения острого инфаркта миокарда, прежде всего тромболизиса, привело к значительному снижению госпитальной смертности больных. Если в 60-х годах она достигала 25-30%, то, по данным недавно завершенного европейского исследования (European Heart Survey), смертность в течение 30 дней у больных с острым коронарным синдромом, сопровождавшимся подъемом сегмента ST составила 8,4% Соответственно, сегодня на первый план выходит проблема длительной вторичной профилактики неблагоприятных исходов, риск которых значительно повышен после перенесенного инфаркта миокарда. В контролируемых исследованиях убедительно подтвержден профилактический эффект р-адреноблокаторов, аспирина и статинов, которые действуют на различные механизмы развития острого коронарного синдрома и дополняют друг друга. Пользу вторичной профилактики подтверждают результаты не только контролируемых исследований, но и анализа отдаленных исходов после инфаркта миокарда в общей практике [2]. Например, во Франции была изучена выживаемость больных острым инфарктом миокарда в двух сериях наблюдениях с интервалом в 5 лет (в 1995 и 2000 гг.). За этот период времени было отмечено снижение 12-месячной смертности с 19 до 15% (р<0,01). Улучшение прогноза было связано с более широким использованием коронарной ангиопластики и эффективных средств вторичной профилактики. Тем не менее, отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда остается серьезным. G.Stenenino и соавт. [3] изучали отдаленные результаты лечения у 1811 больных инфарктом миокарда, относившихся к группе высокого риска, которым были выполнены тромболизис или первичная ангиопластика коронарных артерий. Частота комбинированной конечной точки (смерть, повторный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и стенокардия) в течение года после вмешательств составила 35,0 и 26,8% соответственно (разница была связана с более низкой частотой стенокардии после ангиопластики). Таким образом, даже при использовании наиболее эффективных методов лечения в острую фазу заболевания серьезные осложнения в течение ближайшего года развивались примерно у трети больных, что указывает на необходимость совершенствования стратегии вторичной профилактики. Активация ренин-ангиотензиновой системы играет ключевую роль в развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому блокаторы этой системы сегодня стали стандартом вторичной профилактики в кардиологии. В многочисленных исследованиях доказано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) достоверно снижают риск смерти и других неблагоприятных исходов после инфаркта миокарда. Наибольший эффект препараты этой группы давали у больных группы высокого риска, в частности при наличии бессимптомной дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности. Их развитие отражает ремоделирование сердца, характеризующееся дилатацией левого желудочка, изменением его формы и толщины стенок. В настоящее время не вызывает сомнения, что ангиотензин II принимает непосредственное участие в ремоделировании левого желудочка, в частности за счет усиления фиброза. В плацебоконтролируемом исследовании SAVE [4] изучалась эффективность длительной терапии каптоприлом у 2231 больного инфарктом миокарда с фракцией выброса левого желудочка <40%. В течение 42 мес лечение каптоприлом привело к снижению общей смертности на 19% (р=0,019), сердечно-сосудистой смертности на 21% (р=0,014), риска развития тяжелой сердечной недостаточности на 37% (р<0,001) и повторного инфаркта миокарда на 25% (р=0,015). Причем благоприятный эффект ингибитора АПФ не зависел от применения тромболитиков, аспирина или р-адреноблокаторов. Сходные результаты были получены в исследованиях AIRE и TRACE при применении рамиприла и трандолаприла соответственно [5,6]. При мета-анализе результатов трех исследований выявлено снижение общей смертности на 26% при применении ингибиторов АПФ. В последние годы предметом для исследований стали блокаторы рецепторов а ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4