❝ ??????????? ???????? ??????? ? ??????? ????? ?????:?????????? ? ??????????? ❞

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в настоящее время широко используется в лечении миомы матки как за рубежом [15, 41], так и в России [1, 4, 7]. К настоящему времени совокупный отечественный опыт применения ЭМА, по нашим данным, превышает 3000 вмешательств [6, 9, 10].

Быстрому внедрению этой операции в практику гинекологических и хирургических стационаров страны способствуют стремительное развитие эндоваскулярной хирургии, появление новых современных ангиокардиографических аппаратов, насыщение рынка необходимыми инструментами для ЭМА и эмболизационными препаратами, а также достаточно простая техника выполнения самого вмешательства.

Традиционно она заключается в пункции и катетеризации бедренной артерии в области паховой складки, введении в маточные артерии под контролем рентгенотелевидения специальных катетеров с последующей инфузией в артерии взвеси частиц

поливинилалкоголя (ПВА) в смеси 0,9% раствора натрия хлорида и рентгеноконтрастного вещества.

Механизм лечебного воздействия ЭМА достаточно хорошо изучен. Закупорка питающих миоматозные узлы мелких сосудов так называемого перифиброидного сплетения лишает доброкачественную опухоль артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

Наиболее широко применяется техника селективной катетеризации основных стволов маточных артерий с введением в них эмболизирующего препарата. С током крови эмболы ПВА мигрируют, закупоривая артерии перифиброидного сплетения, питающего миому и частично сосуды неизмененного миометрия. В результате в миоматозном узле происходит редукция артериального кровотока, в то время как кровообращение непораженного миометрия практически полностью восстанавливается [8].

За период с декабря 2002 г. по январь 2007 г. на различных клинических базах сотрудниками ПНИЛ внутрисердечных и контрастных методов рентгеновских исследований ГОУ ВПО РГМУ Росздрава выполнено 1044 ЭМА пациенткам с миомой матки в возрасте от 19 до 53 лет.

Показательна динамика частоты использования ЭМА в лечении миомы матки, отражающая степень доверия гинекологов к данному методу лечения: 2002 г. — 1 пациентка, 2003 г. — 73, 2004 г. — 232, 2005 г. - 317, 2006 г. - 402 больные.

Показаниями к ЭМА являлась бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки, проявляющаяся у 51,9% пациенток менометроррагией, сопровождающейся хронической железодефицитной анемией, у 7% — диспареунией, у 20,5% — симптомами сдавления соседних органов (тяжесть внизу живота, дизурия, запоры), у 16,8%— бесплодием.

На определение показаний к ЭМА влияли несколько факторов: 1) наличие различных сопутствующих заболеваний, повышающих степень операционно-анестезиологического риска традиционного хирургического вмешательства (21%); 2) рецидив заболевания после органосохраняющих методов хирургического лечения (лапароскопическая или трансцервикальная миомэктомия; 9%); 3) неэффективность гормональной терапии (7%); 4) субъективная мотивация самих больных, связанная с нежеланием потери органа (36%), со страхом перед наркозом и операцией (27%), с боязнью раннего старения (19%), с доверием к новой методике лечения (11%) или их комбинацией.

Эффективность ЭМА в лечении миомы матки доказана большим количеством зарубежных исследований, включая многоцентровые, основанных на изучении результатов лечения нескольких тысяч больных [17, 23, 40].

По нашим данным, после ЭМА у 74% пациенток в течение 12—18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов и матки в целом в среднем на 83% с восстановлением архитектоники полости матки. У 97,9% больных отмечено устранение симптомов менометроррагии, у 88,6% — исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов, у 99% — диспареунии [2, 3, 5].

Несмотря на доказанную высокую клиническую эффективность ЭМ ... читать далее