❝ Ключевые проблемы перинатальной неврологии ❞

Заболевания нервной системы, проистекающие из анте- и перинатальных периодов жизни, формируют обширную группу детей с разной степенью инвалидности. Казалось бы, что используемый в последние годы широкий спектр диагностических и лечебных технологий должен принципиально изменить существующую ситуацию. Тем не менее показатели, свидетельствующие об инвалидности с детства, не только не снижаются, а имеют явную тенденцию к росту [15, 21, 22].

В связи с этим становится необходимым анализ причин и поиск путей предупреждения или снижения заболеваемости и инвалидности с детства.

В оценке существующей ситуации многолетний опыт коллектива Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии может быть особенно полезен, так как в его клиниках концентрируются беременные и новорожденные высокого риска.

Перинатальная неврология, впервые получившая свое развитие в Центре, оказалась наиболее достоверным индикатором достижений перинатальной медицины. Без сомнения, усилия, затраченные на преодоление репродуктивных нарушений у женщин (бесплодие, привычные выкидыши и др.), только тогда могут расцениваться как успех, когда в результате рождается не только живой, но и здоровый ребенок. Finis coronat opus.

Ретроспективный анализ результатов научноисследовательских работ Центра позволяет сделать ряд принципиально важных выводов по ключевым проблемам перинатальной неврологии.

Вывод 1. Возможности перинатальной медицины велики, но не беспредельны.

Возникшая и осуществленная в 1972 г. идея об оказании дифференцированной медицинской помощи беременным женщинам позволила выделить среди них группу высокого риска и таким образом сделать доступными новые диагностические и лечебные технологии для матерей и их детей. Создание региональных перинатальных центров (РПЦ) оказалось высокоэффективным, что проявилось в резком снижении показателей перинатальной и ранней неонатальной смертности [I].

Спустя 20 лет эксперты многих европейских стран, обсуждая неонатальную смертность в экономически развитых странах, выделили три ее главных причины: недоношенность, врожденные пороки развития (ВПР) и асфиксию. Использование системы РПЦ в Европе привело к снижению перинатальной и ранней неонатальной смертности до 10 и 6%о соответственно. В то же время в слаборазвитых странах, не имеющих РПЦ, эти показатели оставались на высоком уровне (52 и 32%о соответственно).

В нашей стране переход к этой новой организационной системе родовспоможения затянулся на годы, и количество РПЦ, соответствующих общепринятым нормативам, оказалось незначительным. В связи с этим мы считаем возможным обратиться к результатам деятельности Центра. Анализ 20-летнего периода деятельности свидетельствует, что использование в репродуктивной и неонатальной медицине высоких технологий действительно эффективно. Перинатальная и ранняя неонатальная смертность за это время снизились в 2,5 раза.

Если в 1984 г. Перинатальная смертность составляла 23,4%о, то в период 2000—2005 гг. она колебалась в пределах 5—8%о, а ранняя неонатальная смертность, в 1984 г. составлявшая 14,3%о, к 2005 г. снизилась до 4%о [4].

Казалось бы, выбранный путь при его последующем совершенствовании приведет к решению многих проблем. Однако анализ показал, что резкое снижение перинатальной и ранней неонатальной смертности не проходит бесследно, оно сопровождается изменениями структуры заболеваемости и смертности новорожденных. Среди основных причин смерти действительно имеет место классическая триада: недоношенность, ВПР и гипоксически-травматические энцефалопатии, нередко сочетающиеся с внутриутробной инфекцией.

В то же время обращает на себя внимание 100% вовлечение в патологический процесс ЦНС, повреждения которой в 45% случаев являются основной причиной смерти. Более того, среди умерших новорожденных резко возрасла частота ВПР: с 14% в 1984 ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6