❝ ??????. ??????????? ????????? ??????? ❞

Гестоз остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с частотой данного осложнения беременности, но и с теми осложнениями для матери и ребенка, которые наблюдаются при данной патологии.

Частота гестоза за последние 5 лет в Москве колебалась от 26,4% в 2001 г. до 27,7% в 2005 г. В настоящее время удалось снизить частоту гестоза в структуре материнской смертности. Так, в 2001 г.

на его долю приходилось 17,3%, в 2002 г. — 9,5%, в 2003 г. - 14,3%, в 2004 г. - 5% и в 2005 г. 4,55%.

Частоту тяжелых форм гестоза оценить чрезвычайно сложно, что связано с отсутствием единой классификации этого осложнения беременности.

В учреждениях, использующих классификацию Американского общества акушеров и гинекологов, в которую входят только преэклампсия и эклампсия, частота тяжелых форм составляет 33,4— 40,5%; в тех лечебных учреждениях, где придерживаются классической классификации, она колеблется от 1,14 до 5—6%.

Классификация по МКБ-10 [7], которая лежит в основе отчетов учреждений, также вносит разночтение в оценку данного осложнения. В связи с этим по инициативе акад. РАМН Г. М. Савельевой приведены в соответствие клинические формы заболевания по МКБ-10 и классической отечественной классификации (см. таблицу). Российское общество акушеров-гинекологов приняло название заболевания (гестоз), выделило различную степень его тяжести и включило в классификацию преэклампсию и эклампсию. Степень тяжести оценивается в баллах по шкале Г. М. Савельевой и соавт.

[12]. В шкале наряду с основными симптомами подчеркнута значимость состояний, которые в настоящее время являются ведущими в определении тяжести гестоза, — длительность заболевания, наличие внутриутробной задержки развития и хронической гипоксии у плода, сопутствующая экстрагенитальная патология. Тяжелый гестоз в 82% случаев развивается на фоне экстрагенитальной патологии.

В настоящее время ведутся дискуссии в отношении оценки водянки беременных. Ряд акушеров [25] склонны не учитывать ее при оценке заболевания. Однако необходимо проводить грань между отеками как физиологическим явлением при беременности и нормальном диурезе и отеками при гестозе, которые развиваются при снижении диуреза. Такое сочетание симптомов, как отеки скрытые или явные, никтурия и уменьшение диуреза, остаются начальными симптомами заболевания.

Анализ клинического течения тяжелого гестоза свидетельствует о том, что отеки отсутствуют лишь у 3,5% пациенток, у 43% наблюдаются отеки голеней, у 27,5% — отеки голеней и передней брюшной стенки, у 26,1% — генерализованные отеки.

И на современном этапе для клинического течения тяжелого гестоза характерна классическая триада, которая выявляется у 95,1% женщин. У остальных отсутствует один из симптомов, в основном отеки или протеинурия.

В настоящее время при диагностике гестоза наблюдается тенденция его подмены одним из симптомов этого осложнения, в первую очередь гипертонией [3, 4]. Это вероятно связано с увеличением частоты гипертонии среди женского населения, а также с тем, что гестоз в 32,4% случаев развивается на ее фоне. У пациенток, возраст которых превышает 30 лет, гестоз появляется на фоне гипертонии в 42,2% случаев, при возрасте до 30 лет — в 23,3%.

Не умаляя роль повышенного артериального давления (АД) в клинической картине гестоза, нельзя не учитывать другие, не менее важные симптомы, в частности протеинурию и олигурию, выраженность которых у 30% беременных является показанием для экстренного родоразрешения.

Вероятно, к гестозу нельзя относиться как к гипертензионному или нефротическому синдрому.

Гестоз — это уникальная болезнь с наличием специфического сочетания клинических симптомов, комплекса изменений в жизненно важных органах, включая фетоплацентарную систему. Рассматриваемое осложнение беременности характеризуе ... читать далее