❝ Тазовое предлежание плода - новый взгляд на старую проблему ❞

Тяжелое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения в современной России требуют от врачей всех специальностей не только активного внедрения в практическую деятельность высокотехнологичных методов обследования и лечения, но и на основании новых знаний и представлений о патогенезе, особенностях клинического течения и осложнений того или иного заболевания пересмотра уже устоявшихся (а иногда и устаревших) принципов его терапии или ведения больного.

В акушерстве одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается такая старая проблема, как тазовое предлежание плода.

При относительно небольшой частоте тазового предлежания в популяции (2,7—5,4%) на его долю приходится 1/4 часть всех перинатальных потерь [1—3, 7, 9, 11—14, 16, 17]. Несмотря на успехи акушерства, перинатальная смертность при тазовых предлежаниях плода при различных методах родоразрешения в настоящие годы колеблется от 5 до 14,3%о [1-3, 9, 13, 14, 17].

В связи с этим разработка путей снижения перинатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства.

При тазовом предлежании плода весьма важен выбор метода родоразрешения в конце беременности. Для облегчения выбора были предложены прогностические шкалы, основанные на многофакторной балльной оценке значимых параметров (срок беременности, разновидность тазового предлежания, предполагаемая масса плода, его состояние и др.). Наиболее информативной оказалась шкала, предложенная В. Westin, дополненная Е. А. Чернухой и Т. К. Пучко. Исследование, проведенное Т. Ф. Тимохиной [13], показало, что при тазовом предлежании значительно повышена частота пособий в родах и оперативного родоразрешения. Более чем у половины (58,8%) женщин данной группы в родах была проведена эпизиотомия, у 59,1% оказано пособие по Цовьянову при чисто ягодичном, у 2,5% — при ножном предлежании, у 2,9% — осуществлена экстракция плода за тазовый конец. Возрастание частоты оперативного родоразрешения в первую очередь связано с высокой частотой осложнений родов и нарушений состояния плода. Исходя из полученных данных, автором были внесены изменения в тактику ведения родов при тазовом предлежании плода с расширением показаний к проведению кесарева сечения. Частота абдоминального родоразрешения возросла с 15 до 81%, что соответствуетсданнымдругих авторов [9, 13—15, 17, 18]. В результате внедрения разработанной тактики перинатальная заболеваемость при тазовом предлежании уменьшилась в 2,4 раза и в основном была обусловлена недоношенностью и незрелостью плода, а также осложнениями беременности.

Что касается проблемы родовых повреждений нервной системы новорожденных при тазовом предлежании, то она является очень важной и актуальной. Еще более ста лет назад Е. Kennedy (1836) впервые описал церебральные и спинальные апоплексии новорожденных. Т. Parrot (1943) связывал возникновение неврологической патологии новорожденных с родовой травмой. По наблюдениям всех авторов, изучавших травмы спинного мозга, этот вид патологии встречается очень часто как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Р. Jates (1959) впервые выявил роль спинальных повреждений позвоночных артерий плода, легко возникающих в процессе родов. Было установлено, что даже минимальные повреждения стенки позвоночных артерий грозят развитием грубых нарушений кровотока головного мозга. Тесно примыкая к костным образованиям и делая на пути четыре изгиба, позвоночные артерии легко подвергаются компрессии. Нарушения неврологического статуса и задержку моторного развития у таких детей диагностируют в 2 раза чаще, чем у рожденных в головном предлежании.

Неблагоприятные отдаленные последствия у детей, рожденных в тазовом предлежании, могут проявляться центральными парезами, эпилепсией, гидроцефалией, отставанием в умственном развитии, врожденным выв ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9