❝ ??????????????????? ???????????? ????????? ? ??????? ???????? ???????? (?? ?????? ????????) ❞

Депрессии часто сопутствуют различным хроническим соматическим заболеваниям. По данным зарубежных исследований, у больных сахарным диабетом (СД) депрессивные состояния диагностируются в 21,3-42,4% случаев (табл. 1). Во многом сопоставимые данные получены в ходе реализации отечественной эпидемиологической программы "Компас", проводившейся с сентября по декабрь 2002 г. География этого исследования охватывает 35 городов Российской Федерации - от Санкт-Петербурга до Владивостока. В программе приняли непосредственное участие 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи) из медицинских учреждений различного типа (поликлиники, клинические больницы и госпитали, городские, областные и республиканские диспансеры, научно-исследовательские центры). В рамках исследования каждому врачу предлагалось в течение одного дня обследовать 15 больных старше 18 лет, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под его наблюдением в стационаре. Все пациенты заполняли шкалу Цен/тра эпидемиологических исследований США — Center for Epidemiologic Studies - Depression (CES-D) [8]. Эта шкала на сегодняшний день является одним из наиболее 4'асто используемых диагностических инструментов для выявления депрессии и определения степени ее выраженности. Надежность, высокая чувствительность и специфичность CES-D в России показаны в ходе исследования, проведенного на этапе подготовки к программе "Компас" [9]. При этом установлено, что сумма баллов более 25 свидетельствует о наличии клинически выраженной депрессии. В ходе обследования пациентов в программе "Компас" учитывались наиболее распространенные в общемедицинской сети диагнозы заболеваний. При этом наряду с сердечно-сосудистой (инфаркты миокарда и нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения, нарушения ритма и проводимости сердца, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия), легочной (хронические обструктивные заболевания легких), гастроэнтерологической (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), неврологической (острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия, травмы головы, остеохондроз позвоночника, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром паркинсонизма), онкологической патологией, а также острой респираторной вирусной инфекцией регистрировали случаи СД. Последние дифференцировали по типам заболевания, а также характеру терапии (СД типа 2 на фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратами или инсулинотерапии). Таким образом, программа "Компас" позволяет уточнить распространенность депрессий у больных СД в сравнении с другими заболеваниями (табл. 2). Так, установлено, что наиболее велика доля лиц с депрессивными состояниями среди пациентов с СД типа2, получающих пероральные сахароснижающие препараты - 38%. По этому показателю указанный диагноз "делит" первое место с онкологической патологией, оставляя далеко позади иные заболевания, учитывающиеся в исследовании. Распространенность депрессий среди лиц с СД типа 2 на инсулинотерапии лишь немногим ниже - 36%. Это четвертый результат среди всех учитывавшихся диагнозов. И лишь распространенность депрессий среди больных СД типа 1 существенно ниже 27%. Однако и эта доля весьма велика, если учесть, что заболеваемость населения депрессивными состояниями достигает лишь 5-10% [10]. К тому же сопутствующие СД депрессии неблагоприятно влияют на течение заболевания. Так, имеются данные о том, что у больных депрессиями (в сравнении с пациентами без сопутствующей аффективной патологии) ухудшаются показатели углеводного обмена [11, 12]. Установлена также связь между наличием коморбидных СД депрессий и развитием его осложнений [1, 13]. Столь негативное влияние депрессий на течение СД может быть связано с тем, что аффективные (депрессивные) расстройства способствуют формированию у пациентов дезадаптивного локуса контроля в болезни (ЛКБ), предусматривающего отказ от активного участия в процессе лечения [14]. В результате снижается комплаентность больных ... читать далее