❝ ???????-???????????????? ????? ?????????????? ?????? ? ?????????? ?????? ??? ???. ❞

Гипертензивный криз (ГК) - острый и значительный подъем артериального давления (АД), сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями, объединяемыми в мозговой (энцефалопатия), сердечный (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмии) и почечный (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромы. Многолетний опыт работы кафедры кардиологии позволил нам, помимо этих признаков, отражающих, главным образом, тяжесть повреждения органов-мишеней, описать и некоторые другие особенности ГК [1-3]. Это, в свою очередь, способствовало выделению различных клинико-патогенетических форм ГК, благодаря чему стандартная, унифицированная терапия ГК, обычно направленная на снижение АД, дополняется более индивидуализированным и научно обоснованным применением лекарственных препаратов. Такой подход отражает происходящие в последние годы изменения в общей концепции лечения эссенциальной гипертензии (ЭГ), направленные на его большую дифференциацию. Мы различаем три клинико-патогенетические формы ГК: 1) нейровегетативную - с преобладанием в клинической картине гиперадренергического синдрома; 2) отечную - с преобладанием синдрома нарушений водно-солевого обмена; 3) судорожную - с признаками далеко зашедшей гипертензивной энцефалопатии. Ниже следует описание каждой из этих форм и соответствующих лечебных мер. Нейровегетативная форма ГК При этой разновидности ГК больной возбужден, обеспокоен, испуган, ощущает сухость во рту; руки у него дрожат, лицо сначала гиперемировано, затем бледнеет, кожа увлажняется (лоб потный); температура тела может повышаться до субфебрильных показателей; имеется склонность к синусовой тахикардии (90-100 уд/мин), пульс полный и напряженный, иногда неправильный (экстрасистолия); систолическое давление возрастает относительно больше, чем диастолическое (например, до 230/110 мм рт. ст.; на верхушке сердца может выслушиваться глухой III тон; II тон на аорте резко акцентируется и нередко приобретает тимпанический оттенок. Может изменяться ЭКГ: помимо укорочения интервалов Р-Р и Р-Q появляются увеличенные равносторонние зубцы Т ("норадренергические"), либо углубляются ранее имевшиеся признаки гипертрофии левого желудочка (нагрузка) и усиливается поворот электрической оси QRS влево. По нашим данным, во время ГК фракция выброса (ФВ), ударный объем (УО) и минутный объем (МО) сердца возрастают, артерио-венозная разница по кислороду и время полного кругооборота крови уменьшаются. Объем внеклеточной жидкости (ОВЖ) остается нормальным, объем циркулирующей плазмы (ОЦП), скорее, понижается. В основе нейровегетативного варианта ГК, чаще возникающего у больных с гиперадренергической формой ЭГ, лежит острая активация симпатико-адреналовой системы, хотя отчетливого возрастания концентрации катехоламинов в плазме крови и их экскреции с мочой не всегда удается выявить. Максимальной выраженности эта форма ГК достигает у лиц с феохромоцитомой. Отечная форма ГК Больные, переносящие эту разновидность ГК, скованны, подавлены, иногда сонливы либо дезориентированы во времени и обстановке, ощущают тяжесть в области сердца, перебои (экстрасистолия); лицо у них бледное, одутловатое, имеется периорбитальный отек, кожа предплечий напряжена, пальцы рук отечны, утолщены ("не снимается кольцо"); пульс, скорее, урежается, чем учащается, напряжен; отмечается почти равномерное повышение систолического и диастолического давления либо относительно больший прирост диастолического давления с уменьшением пульсовой амплитуды давления; III тон у верхушки сердца слышится более отчетливо, в самых тяжелых случаях можно слышать и поздний систолический "клик" и (или) шум, как следствие нагрузочной ишемии субэндокардиального мышечного слоя и папиллярных мышц; выражен акцент II тона на аорте; может понизиться ФВ левого желудочка. На ЭКГ нарастают признаки гипертрофии левого желудочка или его напряжения, а также субэндокардиальной ишемии; в ряде случаев могут появляться нарушения проводимости по левой ножке и ее разветвлениям (неполная блокада, сдвиг элек ... читать далее