❝ ???? ? ?????????? ? ?????????????? ??????? ? ??? ? ???????? ???????? ????? ❞

Современная медицина характеризуется углублением представлений о многих факторах и процессах, с клинических позиций считавшихся ранее малозначимыми. Это в значительной степени относится к малым межпредсердным сообщениям и, в первую очередь, к открытому овальному окну (000), не так давно считавшемуся нормальным вариантом строения межпредсердной перегородки, а сегодня всё чаще представляемым в качестве основы для целого ряда патологических состояний. Ведущими среди таких состояний являются парадоксальная эмболия (ПЭ) и кардиоэмболические поражения, в первую очередь головного мозга [10, 15, 16, 23].

Исследованиями последних лет установлено, что патология сердца играет большую, чем предполагалось ранее, роль в патогенезе, течении и исходах острых нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь ишемического инсульта [1, 3, 8, 15].

В настоящее время сформировалось представление о формах кардиологической патологии с высоким эмбологенным потенциалом.

По данным международной группы экспертов, опубликованным в 1986 г., частота кардиоэмболических инсультов составляет в среднем около 15% из всех ишемических инсультов [17, 19]. В публикациях последних лет приводятся данные о том, что каждый шестой ишемический инсульт является кардиоэмболическим [18]. Д. Виберс с соавт. (2005) [1] утверждают, что доля кардиоэмболического инфаркта мозга в структуре всех инфарктов мозга составляет 20-25%. По мнению B.C. Виленского (2002) [2], ишемические инсульты различной степени тяжести, развивающиеся по механизму кардиоэмболий, составляют от 30 до 60% от общего числа инфарктов мозга.

Особое место в ряду тромбоэмболии занимают парадоксальные эмболии, которые чаще всего возникают при дефектах перегородок сердца, особенно при открытом овальном окне. В данном случае тромбы из правых отделов сердца через дефекты перегородок попадают в левое предсердие и в левый желудочек, а затем в артериальную систему мозга. По данным ряда авторов, открытое овальное окно встречается в 50% случаев ишемического инсульта у лиц молодого возраста [34, 35].

Отличительными признаками парадоксальной эмболии мозговых сосудов является внезапное начало и, как правило, молодой возраст, что определяет важность своевременной диагностики парадоксальной эмболии и необходимость выявления «групп риска» среди популяции для проведения ряда профилактических мероприятий.

В последние годы появляется все больше публикаций о том, что парадоксальная эмболия через открытое овальное окно встречается гораздо чаще, чем это считалось раньше [37, 7, 30, I]. По мнению многих авторов [14, 39, 42] ПЭ должна подозреваться в любом случае эмболии с невыясненным первичным источником. R.R. Meacham, A.S. Headley и соавт.

(1998) [24] утверждают, что именно ПЭ является причиной инсультов в 4700'0 случаев ежегодно в Соединённых Штатах Америки. Д. Виберс с соавт.

(2005) [1] приводят данные о том, что риск церебральных осложнений при незаращении овального отверстия в 12 раз выше, чем у лиц без данной аномалии. Они считают, что парадоксальную эмболию необходимо заподозрить у всех больных тромбофлебитом или эмболией легочной артерии, у которых развивается клиника острого очагового нарушения мозгового кровообращения.

Анализ литературных источников показывает, что 000 встречается очень часто у взрослых лиц (2535%), не имеет четкой клинической симптоматики и обычно является случайной находкой при клиническом обследовании. У 15% людей, по мнению ряда авторов, существует так называемое «функционирующее открытое овальное окно», имеющее межпредсердный шунт [1, 5, 13]. Тем не менее, не всякое 000 даже с существующим межпредсердным шунтом способно привести к парадоксальной эмболии. Целесообразно разделить 000 на две формы -физиологическую, не нарушающую гемодинамику и являющуюся вариантом нормы, и патологическую, способную вызвать патологические феномены, обусл ... читать далее