❝ Сосудистые головные боли в общетерапевтической практике ❞

Понятие о головной боли (ГБ) включает в себя болезненные или просто неприятные ощущения, распространяющиеся от бровей до шейно-затылочной области. Боли в области лицевого черепа выделяют в отдельную группу лицевых болей, или прозопалгий.

При оценке эпидемиологии боли на долю головных болей приходится около 40%. Головную боль хотя бы однажды испытывают 90% людей. ГБ чаще беспокоит лиц молодого и среднего возраста, чем пожилых и старых людей. При этом в возрасте от 17 до 44 лет можно отметить наличие половой дифференциации - преобладание цефалгии у женщин.

Головная боль традиционно подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае при обследовании не находят каких-либо органических причин, тогда как вторичная головная боль может быть следствием различных причин - неврологических и соматических заболеваний, травм,интоксикаций, воспаления. Не будет преувеличением сказать, что проблема изучения головной боли является мультидисциплинарной. К обследованию и лечению таких больных могут быть причастны специалисты различных областей медицины - невролог, терапевт, кардиолог, нейрохирург, окулист, отоларинголог и другие.

С практической точки зрения логично подразделять головные боли на различные патогенетические типы. Традиционно выделяют сосудистый, ликвородинамический, невралгический, психогенный типы цефалгии, а также головную боль мышечного напряжения.

Сосудистые головные боли являются одними из наиболее часто встречающихся в практике терапевта. Их можно разделить на две большие группы: мигренозные и немигренозные.

Немигренозные головные боли. Общепринятым считается мнение, что любое повышение артериального давления способно вызвать головную боль.

Однако в последнее время получены убедительные данные, что легкое и умеренное повышение артериального давления не приводит к развитию цефалгического синдрома. Он, как правило, сопутствует быстрому и значительному подъему АД. Подобные условия наблюдаются при таких состояниях как криз при гипертонической болезни, феохромоцитоме, эклампсии, передозировке некоторых лекарственных препаратов ( ингибиторов МАО), резкой отмене некоторых антигипертензивных средств (Р-адреноблокаторов, клофелина). Причем, решающим является подъем не систолического, а в первую очередь диастолического давления. По данным разных авторов, повышение уровня диастолического давления на 25% от исходного способно вызвать цефалгию.

Важно помнить, что головная боль может быть одним из первых наиболее ярких проявлений развивающегося жизнеугрожающего состояния, мозговой катастрофы. К таким состояниям относятся острая гипертоническая энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический и ишемический инсульты.

Острая гипертоническая энцефалопатия может проявлять себя в виде судорожной формы гипертонического криза. Развитие данного осложнения связано с тем, что подъем АД превышает возможности ауторегуляции мозгового кровотока. Высокое АД «обрушивается» на эндотелий капилляров, вызывая некроз артериол, рассеянные микрогеморрагии, вазогенный отек мозга. Это состояние характеризуется наличием яркой общемозговой симптоматики: сильнейшей головной болью, нарушением сознания, рвотой, судорожными припадками. Острая гипертоническая энцефалопатия требует оказания больному экстренной медицинской помощи, которая включает в себя внутривенное введение антигипертензивных средств (нитропруссида натрия, клофелина, сульфата магния, лазикса) и противосудорожных средств (реланиума). Необходимо помнить, что путь введения препаратов при всех жизнеугрожающих подъемах АД всегда внутривенный. Однако скорость снижения артериального давления до нормальных цифр не стремительная, а должна осуществляться в период от 30 минут до 3 часов.

При субарахноидальном кровоизлиянии 96% больных ощущают внезапную интенсивную, чаще двустороннюю головную боль («удар в голову»).

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5