Несмотря на пристальное внимание к проблеме перитонитов, встречаются редкие и труднодиагностируемые формы заболевания. К ним относится и хронический фиброзный осумковывающий перитонит (ХФОП) [3, 5, 9, 12 и др.], который некоторые авторы [11,12] называют фибропластическим. Это поражение глубоких слоев брюшины, приводящее кпродуктивно-адгезивной форме перитонита. Причинами ХФОП большинство авторов [3, 6, 7 и др.] считают туберкулезную инфекцию. Есть и другие точки зрения. Так, есть описание ХФОП после перенесенной операции по поводу заворота тонкой кишки после банальной хирургической инфекции, как следствие гриппа, болезни Боткина, дизентерии, тупой травмы живота, после длительного амбулаторного перитонеального диализа. Удавалось получить изменения типа ХФОП и в эксперименте, когда использовалось внутривенное введение перитонеоцитотоксической сыворотки [4], и пластический перитонит расценен как проявление клеточного иммунитета - повышенной реакции замедленного типа. Возможно развитие спаечного процесса после разреза брюшной стенки и апоневроза без вскрытия брюшины.

Диагностика ХФОП сложна и требует, как правило, гистологической верификации. Клиническая картина характеризуется возникновением приступа непроходимости или схваткообразными болями, урчанием. Возможно появление болевого синдрома с выявлением опухолевидного образования /конгломерат замурованных кишечных петель/, занимающего мезогастральную область или распространяющегося в правый нижний квадрант живота. Эта «опухоль» может иметь свои особенности: после хорошего отхождения газов или стула она уменьшается в размерах и становится мягче. При развитии острой кишечной непроходимости живот может оставаться не вздутым, т.к. вся тонкая кишка находится в панцире. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения: от наложения обходного анастомоза у тяжелобольных до иссечения фиброзной капсулы с конгломератом кишок и рассечением спаек, если в процесс вовлечена только часть тонкой кишки. От операции пликации большинство авторов в настоящее время отказываются из-за частых осложнений: стойких парезов, кишечных свищей, межкишечных абсцессов и др. [5].

Учитывая редкость патологии, приводим наше наблюдение.

** М., 48 лет, 21. 05. 97 г. в 2130 экстренно госпитализирован в хирургические отделение с диагнозом: Острый живот. Кишечная непроходимость? При поступлении предъявлял жалобы на резкую слабость, многократные рвоты, жидкий стул.

Болен в течение 17 дней, когда появились боли в животе и многократная рвота. В течение этого времени практически ничего не ел, только пил воду и молоко. За последние два дня отмечает несколько раз жидкий стул. За медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза известно, что в 1995 году оперирован экстренно по поводу хронической язвы 12-перстной кишки, осложненной профузным рецидивирующим кровотечением с тяжелой степенью кровопотери и стенозом выходного отдела желудка.

Произведена резекция 2/3 желудка в модификации Гофмейстера-Финстерера с гладким послеоперационным периодом (гистологически-хроническая язва 12-перстной кишки с аррозией сосуда). Злоупотребляет алкоголем.

При данном поступлении общее состояние крайне тяжелое, кахектичен, выраженный акроцианоз.

Конечности холодные, тургор тканей снижен, пульс и АД на периферических артериях не определяются, тоны сердца глухие, в легких дыхание ослаблено. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, в эпигастрии по средней линии послеоперационный рубец. Передняя брюшная стенка отечна.

При пальпации живот болезнен во всех отделах, перкуторно тимпанит по всему животу, перистальтика не выслушивается. При осмотре зловонный жидкий стул со слизью, при ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не определяется.

После консультации с терапевтом установлен диагноз: Перитонит, возможной причиной которого я ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru