❝ ?????? ??????? ??????????? ????????? ??????? ???????? ? ??????? 69 ??? ❞

Системная красная волчанка относится к группе больших коллагенозов, которые характеризуются диффузным поражением соединительной ткани и сосудов. При наличии классических клинико-лабораторных признаков диагноз не представляет трудностей, однако все чаще встречаются клинически стертые формы, которые нередко идут под маской других заболеваний. В качестве примера представляем данные истории болезни мужчины 69 лет, находившегося на лечении в кардиологическом отделении Городской Мариинской больницы.

Б-ной Г., 69 лет, поступил в Городскую Мариинскую больницу 21 июля 2003 года по переводу из Городской больницы № 32, где находился с 16 по 21 июля с диагнозом внегоснитальная пневмония справа. Правосторонний плеврит. ДН II ст. ИБС: стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН II ст. Хронический холецистит в фазе ремиссии. Правосторонний нефроптоз. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка (резекция 2/3 желудка в 1976 году). Причиной перевода явился поставленный хирургом диагноз: острый тромбофлебит глубоких вен правого и левого плеча от 21 июля 2003 года, в связи с чем больной был направлен для лечения в хирургическое отделение.

В течение 8 суток он находился в 3-м хирургическом отделении Мариинской больницы с диагнозом постинекционный воспалительный инфильтрат правого плеча и предплечья. Получал лечение антикоагулянтами, антибиотиками (цефалоспорины III поколения), сердечные гликозиды, препараты метаболического действия. В результате лечения отмечалась положительная динамика местных инфильтративных изменений, однако в связи с тяжелой соматической патологией в виде пневмонии, двустороннего плеврита, перикардита, осложненных сердечной и дыхательной недостаточностью, 29 июля 2003 года больной переводится в кардиологическое отделение.

При поступлении в кардиологическое отделение Мариинской больницы он предъявлял жалобы на общую слабость, боли в области локтевых сгибов обеих рук.

Из анамнеза заболевания известно, что пациент заболел в 1996 году, когда появились, частые пневмонии, осложненные выпотом в плевральную полость, и экссудативный перикардит. По этому поводу неоднократно обследовался. При рентгенологическом исследовании были выявлены фиброзно-очаговые изменения в левом легком, что в совокупности с перикардитом было расценено врачами как инфильтративная форма туберкулеза легких. С этим диагнозом больной в течение многих лет наблюдался в тубдиспансере. Примерно с этого же времени у него появляется анемия и стойкое повышение СОЭ от 35 до 50 мм/час.

Резкое ухудшение течения заболевания было в 1999 году, когда больной трижды в течение года находился на лечении в различных стационарах города в связи с рецидивирующим течением пневмонии, экссудативного плеврита и перикардита. Первая госпитализация была с апреля по июнь 1999 года в НИИ кардиологии. В качестве наиболее вероятной причины полисерозита предположительно был подтвержден туберкулез, и больной получал курс рифампицина и фтивазида, однако вместе с тем был назначен преднизолон в дозе 10 мг/сут. При этом отмечается, что это привело к существенному улучшению самочувствия, уменьшению лихорадки, дыхательного дискомфорта и количества жидкости в полости перикарда. При обследовании проводилась плевральная пункция. Бактериологическое исследование жидкости было отрицательным. Иммунохимические и биохимические тесты, выполненные в Институте фтизиопульмонологии, свидетельствовали о наличии противотуберкулезных антител в крови и пунктате. В последующем после отмены глюкокортикоидов, несмотря на проведение курсов аминогликозидов и цефалоспоринов, жидкость в плевральной полости продолжала накапливаться.

Следующая госпитализация была в июле 1999 года в НИИ кардиологии. Поставлен диагноз: хронический фиброзно-экссудативный перикардит неясной этиологии.

Наконец, в октябре-ноябре этого же года больной был ... читать далее