❝ ???? ?????????? ????????? ? ??????? ???????????? ???????? ❞

Эпидемиологические данные свидетельствуют о большой распространенности хронического бронхита (ХБ) во всем мире. Главными факторами риска возникновения этого заболевания в 80-90% случаев является курение, а также работа, связанная с наличием вредных условий производства [1, 4]. В настоящее время разработаны международные рекомендации по диагностике и лечению хронического обструктивного бронхита (ХОБ) [I], определены критерии обострения (нарастание одышки, увеличение объема выделяемой мокроты и ее гнойный характер). К числу важных причин обострения ХБ относятся инфекционные агенты [4,5]. Наиболее частыми возбудителями являются S.pneumoniae, H.influemae, M.catarrhalis, респираторные вирусы, Mycoplasma pneumoniae и Clamydia pneumoniae [2, 4, б].

Характер микробной колонизации определяется выраженностью бронхиальной обструкции [5].

Для лечения обострения ХБ обычно рекомендуются 3 группы антибактериальных препаратов: Р-лактамы, макролиды и современные фторхинолоны III-IV поколений. Во многих руководствах макролиды относят к препаратам 2 линии, что связано с более низким уровнем их активности против H.influemae [6]. Однако на практике во многих работах показана высокая клиническая и бактериологическая эффективность препаратов данной группы в лечении обострения хронического бронхита[3,4,7].

Создание новых поколений макролидов улучшило их фармакокинетические параметры, переносимость и возможность непосредственного воздействия на микробную клетку. К препаратам 2 поколения, наиболее успешно применяемым в лечении обострения ХБ, относится кларитромицин (КМ), который обладает рядом уникальных свойств. Прежде всего важной особенностью КМ является образование в организме активного метаболита - 14-гидроксикларитромицина, который также обладает антибактериальной активностью [8].

Установлено, что КМ способен взаимодействовать с клетками иммунной системы макроорганизма (повышение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов, увеличение активности Т-киллеров). Предполагается, что положительный эффект кларитромицина может быть связан не только с антибактериальной активностью, но и с местным противовоспалительным действием, которое обусловлено ингибированием продукции цитокинов. КЛ тормозит образование мокроты и улучшает ее реологические свойства. Он ингибирует выработку и высвобождение N0 альвеолярными макрофагами, что может иметь значение для купирования воспаления дыхательных путей [З]. По клинической эффективности при обострениях ХБ (81-97%) КЛ не уступает В-лактамам. Эрадикация возбудителей при этом отмечается у 75-95% больных. В многоцентровом исследовании у больных ХБ, осложненным бронхоэктазами, эффективность КЛ оказалась более высокой, чем у цефаклора [9]. КЛ эффективен при обострении бронхита как у некурящих, так и у курящих больных пациентов независимо от возраста [З].

Имеющиеся данные позволяют считать КЛ приемлемой альтернативой пероральным аминопенициллинам и цефалоспоринам при обострениях ХБ. Новые макролиды оправдано использовать у больных со среднетяжелым и тяжелым обострением ХБ, у которых стандартная терапия может оказаться «скомпрометированной» предшествующим частым использованием и, как следствие этого, селекцией резистентных микроорганизмов [4].

С целью оценки эффективности терапии кларитромицином нами было обследовано 30 больных: 15 пациентов с обострением ХБ (1 группа) и 15 - с внебольничной пневмонией, развившейся на фоне ХБ (2 группа). В исследование были включены 12 мужчин и 18 женщин, средний возраст которых составил 54,5±1,85 года, а продолжительность болезни до консультации пульмонолога - 22,3±2,60 дня. Курили 18 человек, стаж курения составил 22,1±3,26 года. На момент осмотра 13 человек уже получили курс антибактериальной терапии (в основном полусинтетические пенициллины, бисептол, цефазолин; макролиды в данной группе не применялись), однако в связи с неудовлетворительными результатами лечения, не ... читать далее