❝ ???????? ?????? ??? 2. ???????. ????? 2 ❞

Сахарный диабет тип 2 (СД тип 2) характеризуется относительной недостаточностью инсулина. Нередко протекает с избытком инсулина. В связи с этим лечение этого типа диабета не требует лечения инсулином. Однако при длительном течении диабета и при наличии тяжелых заболеваний больной получает лечение инсулином (подробно смотри следующий номер). Лечение сахарного диабета тип 2 (СД тип 2) включает: 1. Диету 2. Производные бигуанидов 3. Акарбозу (глюкобай) 4. Производные сульфонилмочевины 5. Паглинид (Новонорм), Натеглинид (Старликс) 6. Сенситайзеры инсулина - глитазоны 7. Инсулин 8. При всех видах лечения - дозированную физическую нагрузку 9. Лечение ожирения, артериальной гипертензии, гиперлипидемии и нарушений в свертывающей системе крови.

Монотерапия диетой Если состояние больного удовлетворительное, нет очень высокой гипергликемии, лечение следует начинать только диетой в сочетании с физической активностью. Последняя улучшает утилизацию глюкозы тканями, а при наличии ожирения - способствует снижению массы тела.

Основные принципы диеты I. Калораж. Количество рекомендуемых калорий в пищевом рационе зависит от массы тела, возраста и физической активности больных. Здоровому человеку с нормальной массой тела в зависимости от физической активности и возраста требуется: женщинам от 1200 до 2400 ккал/день, мужчинам от 1500 до 2800 ккал/день (табл.1). Больным сахарным диабетом при нормальной массе тела (ИМТ < 25 кг/м2) с учетом их физической активности назначается в вышеописанное количество калорий в среднем 16002600 ккал/день.

При ожирении количество калорий в пище уменьшают в зависимости от степени ожирения. При избыточной массе тела калораж пищи уменьшают на 300-400 ккал/день (например, вместо 1800 назначается 1400 ккал/день), при ожирении I степени на 400-500 ккал/день, а при ожирении П и III степени на 6QO-800 ккал/день.

Таким образом, в зависимости от индекса массы тела суточный калораж колеблется от 1400 до 900800 ккал/день, а в редких случаях при большой степени ожирения назначается 600 ккал/день. При низкокалорийной диете, особенно содержащей менее 1000 ккал/день, необходимо добавление витаминов, минералов и микроэлементов (железо, кальций, магний, калий) и увеличение количества белка - дополнительно назначается до 80-100 г/день, которые не учитываются в общем количестве калорий. Это необходимо, так как при низкокалорийной диете наряду с потерей жира увеличивается катаболизм белка. Низкокалорийную диету назначают не более чем на 6 недель с учетом противопоказаний: тяжелая диабетическая ретинопатия, нефропатия с нефротическим синдромом и/или хроническая почечная недостаточность;

- тяжелое течение диабетической нейропатии: периферической и автономной; нестабильная стенокардия; высокая степень аритмии; психические расстройства; наличие тяжелых хронических заболеваний; подагра; тяжелые болезни печени с нарушением ее функции.

Побочные эффекты низкокалорийной диеты: ортостатическая гипотония из-за потери натрия, сухость кожи, волос, нарушения менструального цикла, холестаз. В этих случаях диету расширяют. При лечении диетой надо избегать приема психотропных препаратов, так как они способствуют ожирению.

Очень важно нормализовать образ жизни больного, при необходимости проводят психотерапию. Необходимо избегать запоров. Так как у больных ожирением, особенно высоких степеней, имеет место задержка жидкости, в начале лечения показано использование мочегонных препаратов (салуретики) с одновременным приемом препаратов калия.

П. Качественный состав пищи. Пища должна включать: углеводов 55-60 %, белков - 15 %, жиров 25-30 %.

Углеводы. К углеводам относятся сахар, хлебобулочные изделия, крупы, все овощи и фрукты. Количество углеводов в дневном рационе составляет 55-60 % из общего количества ккал/день. Углеводы по скорости всасывания в кишечнике подразделяются на: очень ... читать далее