Новая концепция патогенеза бронхиальной астмы (БА), основанная на развитии аллергического воспаления дыхательных путей, обусловливающего гиперреактивность бронхов, определяет в настоящее время и принципы терапии этого состояния. Воспалительная природа заболевания под воздействием специфических и неспецифических факторов проявляется морфологическими и функциональными изменениями в бронхах. При этом наблюдается повреждение и десквамация эпителиальных клеток, дезорганизация и склерозирование субэпителиальной части базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц, инфильтрация стенки бронха эозинофилами, тучными клетками и Т-лимфоцитами. Длительный воспалительный процесс может привести к необратимым морфологическим изменениям, нарушению микроциркуляции и развитию склероза в стенке бронхов, что изменяет местный противоинфекционный иммунитет.

Распространенность тяжелой формы БА составляет менее 1% из общей популяции взрослых астматиков, болеют в основном женщины в возрасте 18-30 лет [12]. К факторам риска развития тяжелой БА относят: воздействие различных триггеров, отсутствие преемственности в терапии, наличие сопутствующих хронических заболеваний (хронические синуситы, эндокринные заболевания, гастроэнтерологические проблемы, гипервентиляционный синдром, заболевания центральной нервной системы, синдром Чардж-Стросса и т.д.), кортикостероидная зависимость [7, 12, 13, 14, 15].

Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, полисенсибилизация, профессиональные агенты, стресс, поллютанты, табачный дым и др. могут служить триггерными факторами, обусловливающими течение тяжелой астмы [12].

Тяжелая форма БА характеризуется частыми обострениями заболевания, выраженным снижением функциональных показателей легких, а также снижением качества жизни больных [1, 6, 8].

Тяжелая бронхиальная астма (БА) - одна из сложных проблем современной клинической медицины [7,9,12,15].

Основными критериями тяжелой астмы является: лечение постоянно или длительно (>50% в году) пероральными стероидами и потребность в высоких дозах ингаляционных стероидов.

Менее значимыми критериями тяжелой бронхиальной астмы могут служить: потребность в ежедневном приеме для контроля астмы в дополнении к ингаляционным стероидам других препаратов (напр., пролонгированных В2-агонистов, теофиллина или антагонистов лейкотриенов), потребность в В2-агонистах короткого действия, ежедневно или почти ежедневно, персистенция дыхательной обструкции (ОФВ,<80% от должного, суточная вариабельность ПСВ >20%), обращение 1 или более раз в году за неотложной помощью, прием 3 и более раз в году пероральных стероидов, быстрое ухудшение состояния при снижении дозы пероральных или ингаляционных стероидов на <25%, эпизоды развития астматического статуса.

При тяжелом течении БА препаратами выбора для лечения являются глюкокортикостероиды (ГКС). Для этой цели используются как ингаляционные (и ГКС), так и системные. Их противовоспалительный эффект обусловлен снижением проницаемости сосудистой стенки, торможением миграции лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов в очаге воспаления (тормозят поздний ответ при аллергической реакции). ГКС стабилизируют клеточные мембраны, тормозят пролиферативный процесс, увеличивают число В-адренергических рецепторов, тем самым повышая чувствительность к В-агонистам.

Наряду с положительным эффектом, ГКС, особенно системного действия, обладают и побочными действиями [7, 8, 10].

Социально-экономические проблемы последних лет не позволяют существенно видоизменить подход к терапии больных тяжелой БА, которые все

чаще принимают дешевые таблетированные ГКС, короткого ( преднизолон, метилпреднизолон и др), промежуточного (триамсинолон) и длительного (бетаметазон, дексометазон) и пролонгированного (депо) действия ( кеналог, дипроспан). У большинства таких больных ограничена финансовая возможность в приеме опти ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru