❝ Современные представления о ревматизме (этиология, патогенез, клиника) ❞

Ревматизм (зарубежное название «Острая ревматическая лихорадка») - системное заболевание соединительной ткани стрептококковой этиологии с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков (7-15 лет). Ревматизмом страдает около 4% населения земного шара, 50-70% всей заболеваемости падает на возраст от 7 до 20 лет.

Ревматизм выявляется во всех климато-географических регионах мира. Убедительно показана связь между уровнем первичной заболеваемости ревматизмом и плохими экологическими и социальнобытовыми условиями в слаборазвитых странах, где живут 80% детей мира (В.А.Насонова и соавт., Т.Р.Харрисон). Однако рецидивы ревматизма наблюдаются также у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с формированием пороков сердца.

За последние десятилетия отмечается существенное изменение клиники ревматизма - реже встречаются острые и подострые, т.е. манифестные формы заболевания, а при возвратном ревматизме преобладают вялотекущие и латентные варианты заболевания, трудные для своевременной диагностики и лечения. Изменения характера течения ревматизма связывают, во-первых, с эволюцией микроба под влиянием антибиотиков и сульфаниламидов, возникновением L-форм стрептококков, устойчивых к пенициллину, и, во-вторых, с особенностями иммунобиологической реактивности макроорганизма, складывающейся в результате постоянно меняющейся внешней среды. Трудности в распознавании ревматизма у молодых людей нередко приводят к гипердиагностике его не только в поликлиниках (20%), но и в призывных комиссиях. Диагноз ревматизма часто необоснованно ставится больным с реактивными («инфекционно-аллергическими») полиартритами, функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тонзилогенной интоксикацией, легкими формами тиреотоксикоза и др. У лиц пожилого и старческого возраста нередко имеет место гиподиагностика ревматизма в распознавании не только вялотекущих и латентных форм, но и пороков сердца, особенно митрального стеноза и стеноза устья аорты вследствие сопутствующего атеросклероза.

История изучения ревматизма В развитие проблемы ревматизма существенный вклад внесли отечественные и советские ученые.

В 1836, 1838 гг. профессор Московского университета Г. И. Сокольский, независимо от Буйо (1835, 1840 гг.), дал четкое описание клиники ревматизма в лекциях «Ревматизм сердца». С.П.Боткин в своих клинических лекциях впервые сформулировал понятие о ревматизме как об общем заболевании, стоящем в связи с инфекцией. Г.А.Захарьин выделил ревматизм, ревматический полиартрит в самостоятельную нозологическую форму (за рубежом его и поныне включают в группу других заболеваний суставов).

Хотя Ашоф в 1904 г. первым описал ревматическую гранулему в сердце, однако фундаментальные работы по динамике морфологических изменений в сердце при ревматизме были сделаны В.Т. Талалаевым.

М.А.Скворцов дал морфологическую характеристику ревматического миокардита у детей. И.В.Давыдовский, Н.А.Краевский, А.И.Струков и др. показали фазный характер изменений соединительной ткани при ревматизме.

А.И.Нестеров и В.А.Насонова с сотрудниками разработали проблему ревматизма как аутоиммунно-аллергического заболевания, разработали классификацию и оригинальную систему бициллино-медикаментозной профилактики ревматизма.

В Ленинграде проблемой ревматизма много занимались М.В.Черноруцкий, В.А.Вальдман. В честь последнего названа проба Вальдмана для диагностики ревматического эндоваскулита.

ЭТИОЛОГИЯ РЕВМАТИЗМА Изучению этиологии ревматизма уделялось много внимания. Существуют различные точки зрения.

Большинство исследователей отводят ведущую роль стрептококковой этиологии. Однако рядом авторов существенное значение в развитии ревматизма отводится наследственно-генетической предрасположенности и вирусному фактору.

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7