❝ Уремическая кардиопатия ❞

Введение Среди многих факторов, оказывающих влияние на выживаемость и качество жизни больных с почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее серьезными, а у получающих лечение гемодиализом - они наиболее частая причина смерти. Более 50% смертности среди больных с уремией, подвергающихся диализу, обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а смертность, вызванная сердечной патологией, от 5 до 10 раз выше среди пациентов, страдающих уремией, по сравнению с общей популяцией в той же возрастной группе [I]. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы у этого контингента больных связана не только с ишемией миокарда (только 40% сердечно-сосудистой смертности обусловлены инфарктом миокарда), но и с высокой частотой сердечной недостаточности, а также внезапной коронарной смерти.

Эпидемиология В многоцентровом исследовании, проводившемся в Канаде [2] и включавшем 433 пациента, которым проводился диализ и за которыми проводилось наблюдение на протяжении в среднем 41 месяца, часто имели место клинические признаки сердечной патологии: коронарная недостаточность - 15%, стенокардия -19%, сердечная недостаточность - 31%, аритмии 7%, заболевания периферических сосудов - 8%. При проведении эхокардиографического обследования была выявлена даже большая частота нарушений работы сердца: систолическая дисфункция в 15%, дилатация левого желудочка в 32%, гипертрофия левого желудочка в 17%. Только у 15% пациентов не были обнаружены эхокардиографические признаки патологии.

На секции у больных, умерших от ХПН, находят признаки дистрофии миокарда (у 70%), гипертрофии левого (87,5%) и правого (у 77,5%) желудочков, кардиосклероза (32,5%) и перикардита (у 15%). Однако до последнего времени нет единого мнения о характере развивающихся изменений и их причинах.

Причины развития и патогенез Как показали экспериментальные исследования, изменения в миокарде при ХПН возникают довольно рано и выражаются не столько в морфологических, сколько в гистохимических нарушениях, свидетельствующих об изменении энергетического баланса, что и приводит к развитию дистрофических изменений. Все чаще высказывается предположение о так называемой «уремической кардиопатии», впервые высказанное G. Bailey более 30 лет назад. Считают, что в развитии уремической кардиопатии могут принимать участие четыре основные причины. К первой группе относятся факторы, вызывающие увеличение нагрузки на желудочки в результате гипертензии, гиперволемии, анемии, повышения капиллярной проницаемости, задержки натрия и воды. Ко второй относятся причины, уменьшающие оксигенацию крови, а следовательно, и миокарда, и эффективное наполнение желудочков. Это,, прежде всего, атеросклеротические поражения сердца, кальциноз коронарных артерий, обусловленный вторичным гиперпаратиреозом, гиперлипидемия, уремический перикардит.

К третьей - факторы, оказывающие ионотрофическое действие на сократительную способность миокарда: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипермагнезиемия, ацидоз. Последнюю группу составляют факторы, отрицательно влияющие на метаболизм миокарда: уремические токсины, катехоламины, дефицит витамина D.

Чаще всего в основе летальных сердечно-сосудистых осложнений лежит атеросклероз, развитие которого у диализных больных значительно ускорено.

Причину ускоренного атерогенеза у больных на гемодиализе чаще всего связывают с тем, что при хронической почечной недостаточности присутствует одновременно большинство факторов риска, ассоциирующихся с развитием атеросклероза: артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, гиперинсулинемия, гиперпаратиреоидизм, нарушение свертываемости крови. Наличие ИБС до начала диализа увеличивает относительный риск последующей смерти от сердечно-сосудистой патологии. По данным ряда зарубежных авторов, сеанс диализа провоцирует и облегчает обнаружение ишемии миокарда при одновременном присутствии гипотонии, гиповолем ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9