❝ ???????? ????????????? ????? ? ???????????? ❞

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике, что объясняется короткой уретрой, близостью ее к влагалищу и прямой кишке - основным источникам инфицирования, механическое сдавление мочевых путей растущей маткой, снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря и т.д. По локализации ИМП делятся на инфекции псрхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия). Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже - у 1-2,5%. ИМП в свою очередь могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов [анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (<2500 г)].

Этиология Этиология ИМП определяется их близостью к одной из основных экониш организма человека - желудочно-кишечному тракту, поэтому наиболее распространенным уропатогеном у беременных остается Е. coli (-80%). Гораздо реже определяются другие представители семейства Enterobacteriaceae и граммикрофлора: •Е. coli (80%); •Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacterspp. (5-10%);

S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus faecalis, Strept. gr. В (10-15%).

При осложненных и нозокомиальных ИМП частота выделения Е. сой несколько снижается и чаще встречаются другие возбудители - псевдомонады, энтеробактерии, клебсиелла, протей, дрожжеподобные грибы (преимущественно C.albicans).

Нередко в моче определяются такие микроорганизмы, как G. vaginalis, М.

hominis и U. urealyticum, однако существенного значения в развитии патологического процесса они, очевидно, не имеют и отражают лишь высокий уровень контаминации нижней трети уретры влагалищной микрофлорой.

Диагностика Бессимптомная бактериурия: • бактериурия >105 КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, взятых с интервалом не менее 24 ч (3-7 дней) при обнаружении одного и того же вида бактерий; • отсутствие клинических признаков инфекции; • пиурия +/—.

Острый цистит: • клиническая симптоматика (дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком); • пиурия (>10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи); • бактериурия: >102 КОЕ/мл (для колиформных микроорганизмов); >105 КОЕ/мл (для других уропатогенов).

Если при описанной клинической картине острого цистита нет бактериологического подтверждения, то речь идет об остром, уретральном синдроме.

И в большинстве случаев это будет хламидийный уретрит. Таким образом, обнаружение бактериурии является ключевым моментом в диагностике острого цистита.

Острый пиелонефрит; • клиническая симптоматика (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия); • пиурия (> 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифутированной мочи); • бактериурия >104 КОЕ/мл.

Обследование беременных Учитывая широкую распространенность ИМП у беременных, показано их

скрининговое обследование на бактериурию на 16-17-й неделе беременности.

При получении отрицательного результата, а также отсутствии факторов риска и клинической симптоматики ИМП, дальнейших культуральных исследований не требуется (только у 1 - 2% пациенток развивается клиника ИМП после первого отрицательного результата).

Лечение Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у беременных (бессимптомная бактериурия и острый цистит) проводится перорально в амбулаторных условиях.

Рекомендуемые схемы: Схема 1: амоксициллин/клавуланат 375 мг 3 раза в сутки или 625 мг 2 раза в сутки - 7 дней.

Схема 2: фосфомицин грометамол 3 г однократно.

Схема 3: цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 ра ... читать далее