❝ Отоантриты у новорожденных и грудных детей ❞

Совершенствование методов диагностики, широкое внедрение высокоэффективных новых антибактериальных препаратов привели к значительному изменению течения отоантритов у новорожденных и грудных детей: исчезли грануляционные отоантриты, обусловленные пероральной вакцинацией БЦЖ; существенно снизилось число тяжелых осложнений (отогенный сепсис, внутричерепные осложнения), уменьшилось число вторичных тяжело протекающих отоантритов на фоне внутриутробного, пупочного или кожного сепсиса. Вместе с тем прогрессивно возрастает частота затяжного течения заболевания, латентно протекающих и рецидивирующих форм отоантрита, участились диагностические ошибки с недооценкой степени деструктивных изменений периантральной зоны, в значительной степени преувеличивается роль антибактериальной терапии при деструктивных формах отоантритов. Хирургическая тактика при этом заменяется массивной антибактериальной терапией, приводящей к увеличению частоты грибковой суперинфекции, не поддающейся традиционным методам лечения, По данным разных авторов, частота отоантритов в настоящее время составляет от 4 до 20% и возрастает на фоне тяжело протекающих соматических заболеваний. В связи с несостоятельностью реактивности и неспособностью организма детей грудного возраста к локализации воспалительного процесса в этой возрастной группе преобладает двустороннее поражение среднего уха. Первичные формы заболевания развиваются на фоне ОРВИ и при отсутствии адекватного лечения становятся самостоятельным очагом развития отогенных осложнений.

Обращается внимание на возможность гематогенного заражения эмбриона, а также инфицирования ребенка во время родов околоплодной жидкостью или выделениями родовых путей матери, содержащими бактериальную микрофлору; попадание инфекции в носоглотку и полости среднего уха возможно при мастите у матери. Развитию заболевания способствуют застойные явления в задних отделах носа, неправильное положение ребенка при кормлении грудью, частое срыгивание. Имеет значение диплоэтическое строение периантральной кости, выполненной красным лимфатическим костным мозгом, способствующим быстрому распространению деструктивного процесса; богатое кровоснабжение и высокая всасывательная способность усиливают поступление в кровь токсинов и раннее развитие интоксикационного синдрома.

Ежегодно в ЛОР-отделении Российской детской клинической больницы антротомию производят 15—20 детям. Обращает на себя внимание большая частота ошибок в диагностике заболевания — до 40%. Большая часть

отоантритов расценивалась как респираторное заболевание, а их неврологическая симптоматика — как последствия перинатальной энцефалопатии. Парентеральная диспепсия, кишечная интоксикация, эксикоз отвлекали внимание врачей от основной причины заболевания, и лишь прободение барабанной перепонки с последующим улучшением состояния ребенка после начавшегося гноетечения из уха обращали внимание на отогенный процесс.

Большинство оперированных нами детей поступали в другие отделения больницы: психоневрологическое — с диагнозами: судорожный синдром, менингизм, дисфагия, перинатальная энцефалопатия, задержка психомоторного развития; сопутствующие неврологические проявления отоантрита расценивались как проявления гипертензионно-гидроцефальных нарушений вследствие перинатальной патологии. В отделение реанимации дети с отоантритом поступали с клинической картиной сепсиса, в боксированное отделение — с кишечной инфекцией и гипотрофией.

Одним из принципиальных и главных отличий воспалительного процесса в среднем ухе у новорожденных и грудных детей является то, что воспаление протекает в органе, не только еще не сформировавшемся окончательно, не сложившемся и сохранившем еще остатки эмбриональной ткани, но также находящемся в процессе непрерывного роста, распространения пневматизации и дифференциации тканей.

М. Т. Личкус писал: "Ни в какой другой отрасли медицины наличие заболевания в груд ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4