❝ ?????? ????????? ??? ?????????????? ?????????? ??????? ?????????? ??????? ?????? ❞

В последние десятилетия в развитых странах отмечается значительное увеличение количества заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся аритмиями сердца. Заметные успехи в развитии аритмологии связаны с разработкой нового метода лечения тахиаритмий — радиочастотной катетерной аблации (РЧА). В развитых странах, в том числе в России, количество пациентов, оперированных методом РЧА, с каждым годом возрастает [I].

В настоящее время существуют различные подходы к анестезиологиче- скому обеспечению операций РЧА. Опыт ряда зарубежных клиник указы- вает на возможность выполнения РЧА как под местной, так и под общей ане- стезией [2—5]. Однако рекомендации в отношении методов анестезии, при- меняемых анестетиков скудные и про- тиворечивые, не учитывают особенно- ста хирургической тактики при выполнении РЧА и специфику, связанную с патологией проводящей системы сердца (ПСС), а также влияние анестезии на характер изменений проводимости сердца. Эту проблему следует рассматривать с учетом основных принципов хирургического лечения тахиаритмий и особенностей фармакологического действия применяемых в ходе анестезии препаратов.

Целью исследования являлись разработка и внедрение в практику методов анестезии, соответствующих характеру и особенностям коррекции тахиаритмий методом РЧА. Наибольшее значение придавали разработке таких способов анальгетической и антистрессовой защиты пациента, которые бы не оказывали влияние на внутрисердечную проводимость и в то же время обеспечивали достаточный седативный и анальгетический эффект.

Обследовано 224 пациента разного пола и возраста, оперированных по поводу нарушений сердечного ритма.

Выполнены следующие оперативные вмешательства и манипуляции: инвазивное электрофизиологическое исследование ПСС, РЧА атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения) с имплантацией искусственного

водителя ритма, радиочастотная модуляция АВ-соединения, РЧА дополнительных путей проведения (ДПП), кава-трикуспидального истмуса, эктопических очагов в предсердиях и желудочках, внутрипредсердной петли reentry. В разных возрастных группах качественный состав выполненных операций был неоднородным. Больные пожилого и старческого возраста составили 43,3%, среднего возраста — 32,1% и молодого возраста — 24,5%.

Исходя из особенностей выполняемого оперативного вмешательства, способа дыхания (спонтанное, вспомогательное, принудительное) и глубины антистрессовой защиты пациенты были распределены по группам: 133 больным 1-й группы была проведена местная анестезия с внутривенным потенцированием, 74 больным 2-й группы — общая внутривенная анестезия с сохранением спонтанного или вспомогательного дыхания, 17 больным 3-й группы — общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких — ИВЛ (исходно — в связи с тяжестью состояния и срочным характером оперативного вмешательства или интраоперационно — в связи с развившимися осложнениями операции или анестезии).

У всех прооперированных имела место II—IV степень операционно-анестезиологического риска (ОАР) по классификации МНОАР. Число больных с ОАР IV степени было небольшим — 5,4%. У этих пациентов отмечалось состояние крайней тяжести, т. е. явления выраженной декомпенсации органов и систем, связанные или не связанные с основным заболеванием. В 1-й и 2-й группах основную часть (59,3%) составляли пациенты с ОАР III степени. Количество пациентов с ОАР II степени в этих группах также, было приблизительно одинаковым и в целом составило 35,3%. Среднее время анестезии 3 ч 33 мин ± 1 ч 44 мин.

Методы анестезии. Метод анестезии выбирали на основании предполагаемого оперативного вмешательства и проведенного предоперационного обследования. В 1-й группе операции РЧА АВ-соединения были наименее продолжительными из всех проведенных, зона повреждения при них небольшая. Операции радиочастотной модуляции АВ-соединен ... читать далее