❝ ????????????? ????????????? ??????? ??? ?????? ????????????? ??????? ?????? ❞

Ранения крупных сосудистых магистралей живота представляют собой наиболее трагичные ситуации в ангиотравматологии. Большая часть пострадавших погибают от несовместимой с жизнью кровопотери на месте происшествия, и лишь при благоприятном стечении обстоятельств, когда происходит самостоятельный временный гемостаз, в клинику поступает, по словам В. Г. Цеге-Мантейфеля, "просеянный и пощаженный судьбой материал". Не менее драматичны результаты стационарного лечения этой травмы, при которой послеоперационная летальность достигает 30—58% [8, 10, 15].

В соответствии с существующей доктриной пострадавших с травмой сосудов следует доставлять в ангиохирургическое или травматологическое отделение, в котором имеется дежурный сосудистый хирург. Организационно данный вопрос решается также с помощью выездных "сосудистых" бригад [1, 3, 7, 12]. Однако на практике чаще всего первым специалистом, который оказывает помощь больному с сосудистой травмой, является общий хирург. Критика выполнения им манипуляций на поврежденном сосуде мотивируется наличием технических ошибок, которые влекут за собой сосудистые осложнения. Практика подтверждает справедливость этого утверждения в отношении травмы магистральных сосудов конечностей [2, 13]. С сосудами живота не все так однозначно. Находясь на стыке сосудистой и общей хирургии, проблема лечения повреждений сосудов этой локализации в лечебно-тактическом плане остается открытой.

Целью исследования явилась оценка эффективности помощи указанной категории пострадавших, которую оказывают в общехирургическом стационаре.

Проанализированы результаты лечения и обследования 85 пациентов, оперированных в период с 1980 по 2004 г. в клинике общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии (на базе клинической больницы им. Н. А. Семашко Ярославля) и в Вологодской городской больнице № 1 по поводу травмы крупных кровеносных сосудов живота [II]. Эти больные составили 3% от общего числа пациентов с абдоминальной травмой. Среди них преобладали лица молодого и зрелого возраста. У большинства больных травма носила бы-

товой или криминальный характер. Большая часть пострадавших (79%) были доставлены в стационар в период до 1 ч (в среднем в течение 74 мин) с момента получения травмы.

По характеру повреждений преобладали колото-резаные ранения (82,4%). Наличие на передней брюшной стенке раны, что сопровождалось резким снижением показателей гемодинамики, позволило в большинстве случаев диагностировать повреждение внутренних органов с внутрибрюшным кровотечением. У 50 пострадавших диагностика затруднялась наличием алкогольного опьянения. У 68 (80%) пациентов имелись повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, а также скелета. О тяжести их состояния свидетельствует и тот факт, что у 31 больного ранения полых органов носили множественный характер, а в половине наблюдений имела место травма 2 органов и более.

По нашим данным, повреждению подвергаются практически все магистрали живота. Наиболее часто были травмированы самые крупные из них, в том числе абдоминальный отдел аорты (18 больных) и нижняя полая вена (19 больных). Довольно часто поврежденной являлась верхняя брыжеечная артерия (9 больных), общая подвздошная и почечная вены. Всего имели место травмы 58 артерий и 53 вен. Ранение 1 крупного сосуда встретилось у 64 (75,3%) больных, 2 сосудов — у 16 (18,8%) и 3 сосудов — у 5 (5,9%).

Согласно классификации М. И. Лыткина и В. П. Коломийца [5], среди повреждений сосудов преобладали колото-резаные ранения (84,7%), в 8 случаях наблюдались разрывы, еще в 7 — огнестрельные раны. По объему повреждения стенки сосуда наиболее часто встречалось нарушение его целости до 1/3 окружности — в 80,2% случаев, из них в 16 сосудах имелись сквозные раны. Значительно реже наблюдались повреждения объемом более чем 1/3 окружности сосуда (9,9%). 9 сосудистых магистралей ... читать далее