❝ ??????????? ??????????? ?????????? ??????-??????????? ???????????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ❞

Мировая статистика свидетельствует о неуклонном и повсеместном увеличении числа больных наркоманией. Эта проблема и в России является чрезвычайно актуальной, представляя серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку.

В последние годы в России количество больных наркоманией возросло в 13 раз [1, 3] и, по данным правоохранительных органов, на 2006 г. составило примерно 4 млн.

Широкое злоупотребление наркотиками с использованием внутривенного пути введения привело к значительному увеличению числа постинъекционных инфекционных и сосудистых осложнений наркомании, достаточно часто сопровождающихся генерализацией гнойного процесса с развитием сепсиса [2, 4—6]. Гнойные осложнения после инъекции наркотических препаратов характеризуются многообразием клинической и интраоперационной картины. Это связано с тем, что больные наркоманией используют различные пути парентерального введения наркотика (подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный), многократно травмируя иглой кровеносные сосуды. Часто применяются самодельные суррогаты наркотиков, в процессе приготовления которых используется мел и такие агрессивные среды, как КМп04, бензин, растворители для красок и др.

За период 1999—2006 гг. в клинике общей хирургии педиатрического факультета на базе ГКБ № 4 было про-

лечено 160 больных с различными гнойно-септическими заболеваниями, развившимися как осложнения инъекций наркотического препарата, что составило 1,8% от общего количества больных — среди них был 101 (63,2%) мужчина и 59 (36,8%) женщин. Возраст больных колебался от 17 до 47 лет, большинство были в возрасте от 26 до 35 лет; подростков в возрасте от 15 до 18 лет было 12,5%. Стаж наркомании варьировал от 2 до 12 лет.

У 120 (75,0%) пациентов гнойный процесс возник после инъекции суррогатных наркотиков. В остальных случаях использовались героин, транквилизаторы и другие медицинские препараты (табл. 1).

Частота использования того или иного пути введения препарата коррелировала с длительностью злоупотребления наркотиком. В 82% случаев это были подкожные вены верхних и нижних конечностей. По мере их облитерации из-за флебита и склероза больные начинали использовать магистральные вены бедра, шеи и плеча.

Пациенты обращались за помощью и были госпитализированы в сроки от 4 ч до 14 сут после развития постинъекционных осложнений.

Сопутствующие инфекции выявлены у 46,3% больных, из них вирус гепатита В — у 11,3%, гепатита С — у 25,6%, ВИЧ - у 9,4%. У 2 (1,2%) ВИЧ-инфицированных выявлена клиника манифестирующего СПИДа (табл. 2).

Мы разделили все гнойно-септические постинъекционные заболевания у больных наркоманией на несколько групп: поражения кожи и подкожной клетчатки, обширное гнойное воспаление мягких тканей, сосудистые осложнения, комбинированные осложнения, генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса и бактериального эндокардита.

Кожные поражения у "внутривенных" наркоманов являются достаточно специфичными и могут служить индикатором инфекционной наркомании — это облитерация периферических вен, гиперпигментация кожи, рубцы и локальные некрозы в области инъекций, расчесы кожи (рис. 1 на 3-й полосе обложки) вследствие зуда, возникающего после введения некоторых препаратов, например героина.

У 71,2% пациентов гнойный процесс локализовался на верхней конечности, в том числе на кисти — у 38,2%, на предплечье — у 14,3%, в кубитальной ямке — у 13,8%, на плече — у 4,3%, в аксиллярной ямке — у 0,6%. На нижней конечности гнойник локализовался у 23,1% пациентов, в том числе на бедре — у 16,8%, на стопе — у 5,7%, на голени — у 0,6%. У 5,7% пациентов имела место флегмона ягодичной области после внутримышечного введения наркотика.

Часто воспалительный процесс и некроз подкожной жировой клетчатки развивались после случай ... читать далее