В настоящее время уже ясно, что вирусный гепатит С (ГС) является важнейшей проблемой инфекционных болезней, так как эпидемиологическая ситуация в мире, обусловленная быстрым распространением ГС, становится все более тревожной. По современным данным, в мире насчитывается около 500 млн человек, инфицированных вирусом ГС (HCV).

Пои попадании HCV в организм человека возможно развитие 2 вариантов инфекционного процесса: — манифестная форма HCV-инфекции — острый гепатит С (ОГС) в желтушной или безжелтушной форме, но обязательно с симптомами гепатита (интоксикация, астеновегетативный, диспепсический синдромы, увеличение печени и селезенки и т. д.); — бессимптомная (субклиническая) форма HCV-инфекции, когда отсутствуют жалобы и симптомы гепатита.

Острые манифестные формы HCV-инфекции (желтушная и безжелтушная) протекают как ОГС различной степени тяжести (легкой, среднетяжелой, тяжелой и злокачественной). В ряде случаев наблюдается затяжное течение с длительной гиперферментемией и/или с затяжной желтухой (холестатический вариант).

В последующем заболевание заканчивается выздоровлением (15—25% случаев) или формированием хронической инфекции, протекающей по типу хронического гепатита С (ХГС) различной степени активности.

Бессимптомная (субклиническая) форма HCV-инфекции является наиболее распространенной (до 70%

всех случаев инфицирования) и практически не диагностируется в период острой фазы. В дальнейшем субклинические формы (как и острые манифестные) заканчиваются выздоровлением или формированием хронического гепатита различной степени активности.

Важнейшими задачами являются правильная постановка диагноза, определение стадии и прогноза заболевания. От этих факторов зависит тактика ведения больного: назначать или не назначать ему противовирусную терапию либо необходимо только динамическое наблюдение.

В последние годы в литературе появились статьи, авторы которых на основании раздельного определения антител к структурным и неструктурным белкам HCV в сыворотке крови разделяли острую и хроническую фазы HCV-инфекции [1—3, 5, б]. В продол жение этих работ мы предложили определять антитела к различным белкам HCV параллельно в сыворотке и на эритроцитах крови больных [9].

Исследование антител проводили в трех контрольных точках: первая — период разгара ОГС и обострение ХГС, вторая — через 1 мес, третья — через 12 мес. В период разгара ОГС у больных зарегистрированы высокие (в 20 раз выше нормы) уровни АЛТ, РНК HCV была положительна, а в сыворотке определялись все виды антител, т. е. анти-сог, BHTH-NSS, aH™-NS4, анти-NSS; на эритроцитах в этот период не было aHTH-NS4 и aHW-NS5. Через 1 мес в сыворотке также исчезли анти-М85, но через 12 мес в сыворотке определялся полный спектр антител и только на эритроцитах не было анти-NSS, при этом уровень АЛТ был в норме и отсутствовала РНК HCV.

При ХГС (длительность заболевания более 3 лет) во всех контрольных точках в сыворотке и на эритроцитах определялся весь спектр антител, активность АЛТ в 1,5— 2 раза превышала норму, РНК HCV была положительной.

По-видимому, больные, перенесшие ОГС, не нуждаются ни в лечении, ни в наблюдении в течение 2 лет, так как они выздоровели или по крайней мере у них наблюдается длительная, стойкая (полная) ремиссия.

Больные ХГС нуждаются в назначении противовирусной терапии. Стандартная противовирусная терапия ГС в настоящее время включает в себя назначение препаратов интерферона-а (ИФН-а) и синтетических аналогов нуклеозидов. Такая терапия достаточно эффективна, что подтверждено в многочисленных мультицентровых исследованиях, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом [10, II].

Однако препараты ИФН дают достаточно большое количество побочных эффектов, что нередко требует снижения дозы или отмены назначенной терапии.

В связи с этим по ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru